Neste artigo de 2011, publicado pela Dental Press Journal Orthodontics, pelos autores Ricardo Moresca, Alexandre Moro, Gladys Cristina Dominguez, Julio Wilson Vigorito; Departamento de Ortodontia na graduação e pós-graduação UFPR. do Programa de Mestrado
em Odontologia Clínica da Universidade Positivo - Paraná e da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da FO-USP - São Paulo. Mostra um estudo dos efeitos do nivelamento realizado com fios de NiTi termoativado e de
aço inoxidável, avaliando-se as possíveis alterações na posição dos incisivos inferiores, em
casos com extrações, correlacionando com o tempo de tratamento.
O nivelamento pode ser definido como a
primeira fase ativa do tratamento ortodôntico e
envolve a correção das más posições individuais,
nivelamento do canal de encaixe dos braquetes,
eliminação da discrepância de modelo, início da
correção da curva de Spee e adequação dos torques. A realização de movimentos dentários
descontrolados durante o nivelamento, que levam à perda de ancoragem e à desestabilização
dos dentes anteriores, pode comprometer decisivamente a obtenção das melhores metas do tratamento ortodôntico. Portanto, o planejamento da
movimentação dentária torna-se imprescindível
e é de fundamental importância desde o início da
correção da má oclusão.
A definição da sequência de fios a ser utilizada
durante o nivelamento pode variar de acordo com
a técnica utilizada, os tipos de braquetes empregados, a preferência do profissional e os objetivos
do tratamento. Em teoria, essa seleção deve prever
uma progressão de fios com menor rigidez nas fases iniciais, para permitir o alinhamento dos dentes, até fios retangulares mais rígidos nos estágios
finais, necessários para o controle tridimensional
dos movimentos dentários. O arco ortodôntico
ideal deve produzir forças leves, desenvolvidas
em níveis constantes, fornecendo condições ótimas para o movimento dentário, com o mínimo
de desconforto para o paciente e com ausência de
hialinização tecidual e reabsorção radicular.
Atualmente, as ligas de NiTi têm três subdivisões: uma liga convencional (NiTi clássico) e duas
ligas superelásticas (pseudoelástica e termoelástica), sendo que cada uma delas tem propriedades
únicas. A característica superelástica determina
que o fio deva liberar a mesma força independen-
temente do grau de ativação. Devido à sua grande
versatilidade, proporcionada pela combinação de
memória de forma, excelentes propriedades mecânicas, biocompatibilidade e liberação de forças
constantes, o uso do NiTi superelástico se espalhou
na Ortodontia. Para alguns autores, os arcos de
NiTi superelástico têm vantagens potenciais em
relação aos arcos convencionais de aço inoxidável,
permitindo a aplicação de um nível de força constante durante a movimentação dentária. Por
outro lado, vários estudos clínicos que avaliaram
as propriedades de arcos ortodônticos utilizados
rotineiramente não demonstraram qualquer vantagem significativa na capacidade de alinhamento
dos fios superelásticos de NiTi, mesmo quando
comparados com os fios de NiTi clássicos ou com
os fios de aço multifilamentados.
O presente estudo foi desenvolvido com o
objetivo de se conhecer melhor os efeitos produzidos pelos fios de NiTi termoativado, comparativamente aos efeitos produzidos pelos fios de aço
inoxidável, ao se avaliar as possíveis alterações na
posição dos incisivos inferiores durante o nivelamento, testando-se duas sequências diferentes
de fios ortodônticos e correlacionando-as com o
tempo de tratamento.
A amostra foi constituída de 36 indivíduos (20
mulheres e 16 homens), brasileiros, leucodermas,
portadores de más oclusões de Classe I e de Classe II, com dentição permanente completa, excetuando-se os terceiros molares. A idade média da
amostra ao início do tratamento foi de 15 anos e
5 meses, variando de 13 anos e 8 meses a 17 anos
e 5 meses. Em todos os pacientes estava indicada
a extração dos primeiros pré-molares inferiores.
A amostra foi dividida em dois grupos: Grupo 1,
composto de 17 indivíduos nos quais o nivela-
mento foi realizado utilizando-se uma sequência
de três fios ortodônticos, denominada sequência
1 (0,016” e 0,019”x0,025” de NiTi termoativado, e 0,019”x0,025” de aço inoxidável); Grupo 2,
composto de 19 indivíduos nos quais o nivela-
mento foi realizado com a sequência 2 (usando
apenas fios de aço inoxidável: 0,014”; 0,016”;
0,018”; 0,020” e 0,019”x0,025” com torque
passivo nos incisivos inferiores). O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.
No presente estudo foi possível realizar observações clínicas importantes a respeito das
sequências de fios estudadas. Utilizando-se a
sequência 1, houve um movimento lingual es-
tatisticamente significativo da coroa desse dente
(1,6mm), sendo que a posição da raiz permaneceu inalterada. A combinação desses resultados
determinou uma inclinação lingual de 4,3º do
incisivo inferior. Com a sequência 2, a
posição inicial do incisivo inferior, tanto de coroa
como de raiz, permaneceu inalterada. As comparações estatísticas não revelaram nenhuma diferença significativa ao se comparar as médias em
T0 e em T1. A inclinação lingual do incisivo inferior observada com o uso da sequência
1 caracterizou diferencialmente os dois grupos
quando esses foram comparados entre si. Em nenhuma das sequências utilizadas observaram-se alterações verticais no posicionamento
dos incisivos inferiores.
CONCLUSÕES
Com base na metodologia empregada e nos
resultados obtidos, observou-se que a sequência
de fios de aço (sequência 2) proporcionou um
melhor controle dos incisivos inferiores, não alterando suas posições iniciais, enquanto a sequência
com fios termoativados (sequência 1) permitiu a
expressão do torque da prescrição utilizada, levando a uma inclinação lingual desses dentes. No
entanto, o tempo de tratamento foi menor utilizando-se a sequência 1.
As variações biomecânicas estudadas apresentaram vantagens e desvantagens que devem ser
conhecidas e ponderadas pelo ortodontista no planejamento do caso.
Como citar este artigo: Moresca R, Moro A, Dominguez GC, Vigorito JW.
Efeitos dos fios de nivelamento de níquel-titânio e de aço inoxidável na posição dos incisivos inferiores. Dental Press J Orthod. 2011 Sept-Oct;16(5):74-81
Link do artigo na integra via Scielo:
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