Neste artigo de 2006, publicado pelo Journal of Orthodontics, pelos autores Jagadish Prabhu, Richard R. J. Cousley; do Orthodontic Department, Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Peterborough, Reino Unido. Faz um apanhado dos recursos utilizados atualmente na ancoragem ossea auxiliar na mecanoterapia ortodontica.
O controle da ancoragem ortodôntica é uma parte fundamental no planejamento do tratamento ortodôntico e no desenvolvimento do tratamento subseqüente. Por um lado, os estudos tem incidido sobre a movimentação eficiente de dentes para minimizar a perda de ancoragem pelas melhorias nos materiais ortodônticos, desenhos de suportes (por exemplo, suportes auto-ligadura ou Tip-Edge) e que geram protocolos de tratamento com menos atrito (por exemplo, técnica do arco segmentado). Alternativamente, os métodos utilizados para reforçar a ancoragem ortodôntica tradicionalmente envolvem o uso de arco extra-oral (capacete, arnês protração) e intra-oral (barra transpalatal, quadhelix, etc). No entanto, reconhece-se que estes sistemas de fixação convencionais são limitados por fatores múltiplos, tais como a adesão do paciente, o número relativo de unidades de ancoragem dental e estrutura periodontal de suporte, alergias, lesões iatrogênicas e desfavoráveis movimentos reacionários do dente.
Existem três abordagens distintas para ancoragem óssea em termos de tipos de dispositivos e suas características. Em termos gerais, pode ser BADS osseointegrados ou mecanicamente retentivos, dependendo de sua interface na superfície óssea endósseos e características don seu design. Este último grupo pode ser subdividida em uso do parafuso (mini-implante) ou placa (mini) que são os elementos componentes do projeto principal.
Completo o planejamento do tratamento é essencial para o uso bem sucedido de ambos os recursos visando minimizar a morbilidade e garantir um resultado previsível. Necessidades do paciente ancoragem, idade, morfologia local potencial de inserção e osso disponível (quantidade e qualidade) são fatores importantes. As etapas para ancoragem específica incluem o consentimento informado, a seleção de um adequado TAD, o planejamento para o posicionamento preciso, o procedimento de inserção cirúrgica e princípios biomecânicos da aplicação da força.
Além do estudo de modelos, um modelo de trabalho auxilia o ortodontista a planejar o tratamento, identificar as áreas de inserção e prescrever um stent cirúrgico. A radiografia panorâmica, radiografia periapical, e a cefalograma lateral auxilia na avaliação da profundidade do osso disponível e à proximidade de estruturas anatômicas adjacentes, e para confirmar o posicionamento para detalhes pós-operatório. Alguns autores têm sugerido o uso da tomografia computadorizada para avaliar a morfologia óssea em sítios potenciais para os implantes e mini-implantes ortodonticos, mas isso é difícil de justificar, na prática clínica rotineira.
Os BADS evoluíram como uma alternativa viável aos métodos tradicionais de fixação e oferecem vantagens significativas em termos de baixa adesão, eficiencia, são polivalentes e de fixação segura. Comparação dos três grupos de malefícios indica que, uma vez integrado, os implantes ortodônticos fornecem um método confiável para "ancoragem absoluta" e a maioria dos estudos têm demonstrado sucesso alto. No entanto, eles têm as desvantagens de custos relativamente elevados, invasivo na sua colocação e remoção, elaborados planejamentos e suporte de laboratório, uma gama limitada de sítios anatômicos de inserção e a exigência de um período de latência antes da carga clínica.
Embora, as mini-placas possam ser colocadas em locais remotos, independentes do rebordo alveolar, o que significa que o acesso cirúrgico pode ser difícil. Esta é a sua principal desvantagem, juntamente com o aumento da morbidade associada a paciente, o grau de invasão e custos relativamente elevados. No entanto, eles têm vantagens de serem passíveis de carga imediata e versatilidade em termos de aplicação de forças em diferentes vetores.
Indiscutivelmente, os mini-implantes serão mais usados do que os outros dois grupos BAD devido à sua facilidade de inserção e remoção, grande variedade de locais de inserção, baixo custo, baixa morbidade e desconforto ao paciente, e carga imediata. Eles também são considerados mais eficientes do ponto de vista clínico, já que os ortodontistas pode facilmente inserir-los como um procedimento de rotina.
Embora, os mini-implantes têm sido mostrados para deslocar sob a carga, eles podem ser facilmente colocados em áreas mais interproximal. Suas principais limitações são a dependência da qualidade óssea adequada / profundidade para a estabilidade, a inflamação dos tecidos moles adjacentes e um risco pequeno de fratura durante a inserção ou remoção. Em suma, parece que as técnicas para inserção podem evoluir, os mini-implantes podem ser de escolha do BAD, na maioria das situações clínicas que exigem reforço de ancoragem máxima, enquanto que os implantes e mini-placas podem ser reservados para aqueles casos que exijam a utilização de sitios de ancoragem remotos devido ao excesso de variação do ponto de vista das considerações anatômicas.
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