Entrevista com o Professor Dr. Seong-Hun Kim - Parte 2

O BLOG Ortodontia Contemporânea tem a grande honra de dividir com os leitores que nos seguem diariamente, a 2ª parte da entrevista, concedida pelo Ortodontista, Pesquisador e  Professor Dr. Seong-Hun Kim da Universidade de Kyung Hee, em Seul, na Coréia. Que gentilmente vem dividindo conosco nestes dias, novos conceitos ligados a Corticotomia, ao tratamento Ortodontico Acelerado, inclusive a engenharia tecidual que associa enxertos ósseos a corticotomia em "áreas críticas". Acompanhem aqui, mais esta valiosa difusão de conhecimento .... 

Marlos Loiola - Gostaria que o doutor nos relate,  como vem realizando a corticotomia com o objetivo de acelerar e otimizar  a Terapêutica Ortodontica ativa. Hoje qual é o tempo médio de um tratamento ortodôntico com 04 extrações de pré molares em um paciente submetido a corticotomia?

Dr. Seong-Hun Kim - Primeiro, descreveremos brevemente os procedimentos de SSO. Na maxila, a Corticotomia palatal e Vestibular são realizadas e  na mandíbula, a osteotomia segmentar anterior rápida (SASO) é realizada, em vez da corticotomia. (Chung et al., 2009, Choo HR et al., 2011., Kim SH et al ., 2009)

Corticotomia Palatal:

A cirurgia é realizada no ambulatório em 2 etapas. Corticotomias Bilaterais verticais e horizontais maxilares são executadas no lado palatino entre os primeiros e segundos pré-molares superiores durante a primeira fase. É realizada no lado vestibular com uma incisão mucoperióstal e elevação na crista alveolar de 3 mm acima os ápices dos dentes.

Corticotomia Vestibular

Duas a três semanas mais tarde, numa segunda fase, a corticotomia é realizada nos lados vestibulares. A corticotomia horizontal é realizada a partir do ápice do premolar para o sitio contralateral do pré-molar. A força rotineiramente usada para retrair o segmento anterior após corticotomia perisegmental é e 500-900 grs por lado. A força é aplicada durante 4 a 6 meses. A quantidade e velocidade da retração segmentar pode depender mais qualidade de tecido ósseo dos pacientes do que a força de retração utilizada.

Corticotomia Inferior Anterior e Osteotomia Segmentar Aterior

Em contraste as corticotomias superiores perisegmentais, as corticotomias inferiores com tração ortopédica são mais limitadas por causa das pequenas quantidades de osso esponjoso disponíveis, e em função de um osso cortical mais espesso, e um design complex do aparelho necessário para tração lingual.

 

Os procedimentos cirúrgicos para  ASO são descritos como se segue abaixo:

A incisão é feita através da mucosa do canino de um lado ao canino contralateral. Em seguida, o retalho é rebatidao inferiormente a uma área abaixo dos apices doss pré-molares. As linhas de design horizontal da osteotomia, são paralelas ao plano oclusal e pelo menos 3 mm inferior aos ápices dos caninos, que corre verticalmente ao longo do eixo longitudinal dos primeiros pré-molares.

Usando uma broca maior que 2 mm de diâmetro, as osteotomias horizontais são aprofundadas e alargadas a partir da cortical vestibular, mas não perfurantes. Os primeiros pré-molares são extraídos e após o procedimento, as superfícies das raizes podem ser identificadas, na sequência as osteotomias verticais são realizadas através da cortical vestibular.

As osteotomias verticais são realizadas com brocas nos alveolos das unidades extraídas, a remoção da quantidade de osso necessário para atingir a retração planejada. Após completar a osteotomia vertical, a osteotomia horizontal é completada através da perfuração cuidadosa da cortical lingual. O segmento anterior é, então, fraturado, reposicionado, e é fixado com uma placa óssea e parafusos.

Osteotomia segmentar anterior  rápida “Speedy (SASO), é uma modificação da técnica ASO, que oferece diversas vantagens sobre a técnica ASO convencional:

1) Precisa, baixo risco na osteotomia, pois utiliza um dente como um guia e após o procedimento a extração do dente é realizada

2) Não há necessidade de tratamentos ortodôntico pré-cirúrgico, assim, alcança a melhoria imediata do perfil lateral de pacientes que procuram tratamento,

3) redução do tempo de cirurgia e edema pós-operatório, pelo uso de ferramentas de corte eletrocirúrgicos

4) Uso de anestesia local apenas o que elimina custos com sala de cirurgia e tempo de anestesista.

Uma ilustração esquemática da arquitetura vascular na região maxilar anterior. A circulação colateral permitido Osteotomias interdentais e subapical antéro-maxilares, sem comprometer fornecimento de sangue intra-ósseo e intrapulpar. Reproduzido, com permissão, a partir de Bell, Am J Orthod 57:158, 1970. BD. Ilustração esquemática do projeto de corticotomia perisegmental para a retração anterior. Largura da corticotomia deve ser suficiente para permitir o movimento segmentar ser concluído antes do contato com a cortical. Reproduzido com a permissão de Chung. (Chung et al. Tratamento Cirúrgico Ortodôntico Speedy. J Oral Surg Maxillofac 2009).

A - Ilustrações esquemáticas da miniplaca C-palatal, B - retração do segmento anterior usando o afastados C-palatal e C – Placa/mecânica combinados após retração.

Na Ortodontia Cirurgica Rápida (Speedy surgical orthodontics), o fechamento do segmento maxilar retraído é frequentemente alcançado dentro de 3 a 6 meses após a corticotomia perisegmental. Portanto, os movimentos dentários ortodônticos imediatamente após a retração ortopédica muitas vezes ocorrem dentro do tempo influenciado pelo fenômeno regional acelerado. Geralmente, a duração média do tratamento ortodôntico com extração de 04 pré-molares em pacientes submetidos a SSO é de 12-15 meses.

Marlos Loiola - Quanto tempo após o procedimento cirúrgico pode iniciar uma retração ou intrusão na região operada ?

Dr. Seong-Hun Kim - A colagem de braquetes é tipicamente feita na semana anterior a corticotomia. No entanto, a variação pode ocorrer até 1 a 2 semanas após a cirurgia. Em todos os casos, a iniciação da força ortodôntica não deve ser retardada mais que 2 semanas após a cirurgia. Um atraso maior vai deixar de aproveitar ao máximo o período de tempo que o RAP está ocorrendo. Período de RAP é geralmente de 4 a 6 meses, após isso os movimentos de acabamento pode ocorrer com uma velocidade normal. Dada esta "janela" limitada de movimento rápido, o ortodontista precisará avançar nos tamanhos de arco rapidamente, até atingir o arco com maior espessura possível.

Marlos Loiola - Hoje quais são os casos em que vocês indicam e contra indicam a corticotomia? 

Dr. Seong-Hun Kim - Ela pode ser usada na maioria dos casos onde a terapia tradicional com aparelho ortodôntico fixo é utilizado. Tem sido demonstrada ser eficaz quando a quantidade de movimento  dentario antecipado é significativamente grande e no qual necessita exceder os limites anatómicos. No entanto, se o paciente possuir uma doença periodontal progressiva, deve ser avaliado. Alguns casos entre eles os que necessitem de enxerto de tecido conjuntivo podem precisar de uma pré-corticotomia.