Neste artigo de 2011, publicado pelo Angle Orthodontis, pelos autores Sheelagh A. Rogers; Nicholas Drage; Peter Durning; Orthodontic Department, University Dental Hospital, Cardiff, Wales; Dental Radiology Department, University Dental Hospital, Cardiff, Wales; A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) dos pacientes de ortodontia é uma ferramenta de diagnóstico cada vez mais utilizado em hospitais e unidades de atenção primária. Ela oferece um alto rendimento de diagnóstico, curto tempo de análise, e uma menor dose de radiação que a tomografia computadorizada convencional. Este artigo relata quatro descobertas acidentais que aparecem sem relação com a digitalização do original para fins provenientes de pacientes para os quais CBCT foi realizado com finalidade ortodônticos.
A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) dedicada para uso oral e maxilo-facial foi introduzida na década de 90, pioneiramente por Arai et al. no Japão e Moshiri et al. na Itália. A TCCB oferece vantagens sobre os tomografos da medicina convencional que pode produzir a mesma resolução excelente, e a dose de radiação é significativamente menor. Com a maioria das unidades CBCT o paciente senta-se ao invés de deitar com uma representação mais precisa dos tecidos moles. As máquinas, muitas vezes se assemelham a unidades panorâmicas, o que proporciona um ambiente mais familiar para pacientes ortodônticos, que podem ser importantes, especialmente quando a digitalização em crianças. A literatura mostra uma série de aplicações CBCT em ortodontia. Uma recente revisão sistemática relatou que 16% dos seus artigos incluídos tratadas com imagem CBCT em ortodontia, e cobriram o uso de microparafusos na avaliação da espessura do osso palatino, zonas seguras para a colocação dos arcos maxilar e mandibular, confecção de guias cirúrgicos para a sua colocação , a cefalometria, a posição dos dentes e da inclinação, a avaliação para a expansão rápida da maxila, a determinação da idade óssea com base na morfologia das vértebras cervicais e avaliação tridimensional da anatomia das vias aéreas superiores em adolescentes.
O caso 01 demonstrou um achado acidental de uma fissura no atlas. A primeira vértebra cervical (C1) ou atlas pode ser dividido em três partes: o arco anterior, as massas laterais e do arco posterior. É formada por três centros primários de ossificação inicialmente em cada massa lateral. Ao nascer, as partes ósseas são separadas uma da outra por uma fenda estreita cartilaginoso e do arco anterior consiste de cartilagem, um centro de ossificação distinto aparece no final do primeiro ano após o nascimento. Esta junta-se as massas lateral, e ossificação geralmente é completa por volta dos 10 anos.
Fissuras ocorrem quando ocorre defeitos nos centros de ossificação das vértebras. Fissuras Anterior ao arco são mais raras (0,1% da população) do que fissuras arco posterior, que têm sido encontrados em cerca de 4% dos adultos. Tais anomalias podem ocorrer mais freqüentemente em pessoas com lábio leporino, fenda palatina ou ambos. Elas podem ser descobertos como achados incidentais ou podem ter um padrão de apresentação diferentes que vão desde a dor de garganta transitória a diferentes graus de compressão da medula, incluindo a mielopatia. Nenhum tipo de defeito do arco parece mais propenso a causar sintomas do que outros. Um aspecto importante no diagnóstico de fissuras atlas é que eles podem simular fraturas. No entanto, as fraturas mostram bordas irregulares associados com tecidos moles e uma possível história de trauma, enquanto fissuras congênitas são suaves e têm uma parede intacta cortical, como relatado no presente caso.
Caso dois relata um achado incidental de perolas de esmalte. Ectópica de desenvolvimento do esmalte na raiz superfície foi previamente designado enameloma, gota de esmalte, nódulo de esmalte, ou como neste caso, pérola de esmalte. Sua incidência tem sido relatada previamente como de 0,2% dos molares superiores e 0,03% dos molares inferiores. O local mais comum é adjacente à bifurcação da raiz, e molares, segundo e terceiro são mais comumente envolvidas do que os primeiros molares. A patogênese desta anomalia é desconhecida.
A possibilidade de uma associação genética também tem sido postulada a partir de relatos de várias pérolas de esmalte nos dentes bilateral em irmãos. Pérolas do esmalte também pode ser reconhecida incidentalmente durante a radiografia de rotina e ppear como hemisférica opacidades densas projetando a partir dos limites da superfície radicular. O significado das pérolas de esmalte é que eles têm uma fraca ligação com o ligamento periodontal, tornando estas áreas mais propensas a destruição periodontal e formação de bolsa.
Caso dos três foi um achado raro incidental de um côndilo bífido, que é caracterizada pela duplicidade da cabeça do côndilo. A etiologia não é bem compreendido, mas várias teorias têm sido propostas, incluindo uma anomalia de desenvolvimento, onde manteve um septo fibroso ou vasculares na estrutura que impede a ossificação por trauma mandíbula, ou menor trauma para o centro de crescimento condilar que pode resultar na bifurcação ou pode levar insuficiente para a remodelação do fragmento ósseo condilar dando origem à formação bífida. Embora seja predominantemente uma doença assintomática, ele também pode apresentar dor na ATM, sons e movimentos mandibulares restritos. O diagnóstico geralmente é feito sobre as manifestações radiológicas e tratamento para pacientes sintomáticos é semelhante à de analgésicos disfunção da ATM, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, fisioterapia e talas. A cirurgia pode ser considerada se a condição está associada com abertura limitada da boca ou anquilose.
Caso, quatro mostra uma bolinha apresentada entre os concha nasal inferior e o septo nasal.
CONCLUSÕES
Esta série de casos de achados incidentais relatados em exames tomográficos maxilar de pacientes ortodônticos destaca a necessidade para a verificação completa que deve ser interpretado por um radiologista e um profissional com formação específica em consonância com as recentes orientações da Academia Européia de Radiologia e Dentomaxillofacial a HPA.
Link do artigo na integra via Angle Orthodontist:
http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/032210-165.1
A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) dedicada para uso oral e maxilo-facial foi introduzida na década de 90, pioneiramente por Arai et al. no Japão e Moshiri et al. na Itália. A TCCB oferece vantagens sobre os tomografos da medicina convencional que pode produzir a mesma resolução excelente, e a dose de radiação é significativamente menor. Com a maioria das unidades CBCT o paciente senta-se ao invés de deitar com uma representação mais precisa dos tecidos moles. As máquinas, muitas vezes se assemelham a unidades panorâmicas, o que proporciona um ambiente mais familiar para pacientes ortodônticos, que podem ser importantes, especialmente quando a digitalização em crianças. A literatura mostra uma série de aplicações CBCT em ortodontia. Uma recente revisão sistemática relatou que 16% dos seus artigos incluídos tratadas com imagem CBCT em ortodontia, e cobriram o uso de microparafusos na avaliação da espessura do osso palatino, zonas seguras para a colocação dos arcos maxilar e mandibular, confecção de guias cirúrgicos para a sua colocação , a cefalometria, a posição dos dentes e da inclinação, a avaliação para a expansão rápida da maxila, a determinação da idade óssea com base na morfologia das vértebras cervicais e avaliação tridimensional da anatomia das vias aéreas superiores em adolescentes.
O caso 01 demonstrou um achado acidental de uma fissura no atlas. A primeira vértebra cervical (C1) ou atlas pode ser dividido em três partes: o arco anterior, as massas laterais e do arco posterior. É formada por três centros primários de ossificação inicialmente em cada massa lateral. Ao nascer, as partes ósseas são separadas uma da outra por uma fenda estreita cartilaginoso e do arco anterior consiste de cartilagem, um centro de ossificação distinto aparece no final do primeiro ano após o nascimento. Esta junta-se as massas lateral, e ossificação geralmente é completa por volta dos 10 anos.
Fissuras ocorrem quando ocorre defeitos nos centros de ossificação das vértebras. Fissuras Anterior ao arco são mais raras (0,1% da população) do que fissuras arco posterior, que têm sido encontrados em cerca de 4% dos adultos. Tais anomalias podem ocorrer mais freqüentemente em pessoas com lábio leporino, fenda palatina ou ambos. Elas podem ser descobertos como achados incidentais ou podem ter um padrão de apresentação diferentes que vão desde a dor de garganta transitória a diferentes graus de compressão da medula, incluindo a mielopatia. Nenhum tipo de defeito do arco parece mais propenso a causar sintomas do que outros. Um aspecto importante no diagnóstico de fissuras atlas é que eles podem simular fraturas. No entanto, as fraturas mostram bordas irregulares associados com tecidos moles e uma possível história de trauma, enquanto fissuras congênitas são suaves e têm uma parede intacta cortical, como relatado no presente caso.
Caso dois relata um achado incidental de perolas de esmalte. Ectópica de desenvolvimento do esmalte na raiz superfície foi previamente designado enameloma, gota de esmalte, nódulo de esmalte, ou como neste caso, pérola de esmalte. Sua incidência tem sido relatada previamente como de 0,2% dos molares superiores e 0,03% dos molares inferiores. O local mais comum é adjacente à bifurcação da raiz, e molares, segundo e terceiro são mais comumente envolvidas do que os primeiros molares. A patogênese desta anomalia é desconhecida.
A possibilidade de uma associação genética também tem sido postulada a partir de relatos de várias pérolas de esmalte nos dentes bilateral em irmãos. Pérolas do esmalte também pode ser reconhecida incidentalmente durante a radiografia de rotina e ppear como hemisférica opacidades densas projetando a partir dos limites da superfície radicular. O significado das pérolas de esmalte é que eles têm uma fraca ligação com o ligamento periodontal, tornando estas áreas mais propensas a destruição periodontal e formação de bolsa.
Caso dos três foi um achado raro incidental de um côndilo bífido, que é caracterizada pela duplicidade da cabeça do côndilo. A etiologia não é bem compreendido, mas várias teorias têm sido propostas, incluindo uma anomalia de desenvolvimento, onde manteve um septo fibroso ou vasculares na estrutura que impede a ossificação por trauma mandíbula, ou menor trauma para o centro de crescimento condilar que pode resultar na bifurcação ou pode levar insuficiente para a remodelação do fragmento ósseo condilar dando origem à formação bífida. Embora seja predominantemente uma doença assintomática, ele também pode apresentar dor na ATM, sons e movimentos mandibulares restritos. O diagnóstico geralmente é feito sobre as manifestações radiológicas e tratamento para pacientes sintomáticos é semelhante à de analgésicos disfunção da ATM, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, fisioterapia e talas. A cirurgia pode ser considerada se a condição está associada com abertura limitada da boca ou anquilose.
Caso, quatro mostra uma bolinha apresentada entre os concha nasal inferior e o septo nasal.
CONCLUSÕES
Esta série de casos de achados incidentais relatados em exames tomográficos maxilar de pacientes ortodônticos destaca a necessidade para a verificação completa que deve ser interpretado por um radiologista e um profissional com formação específica em consonância com as recentes orientações da Academia Européia de Radiologia e Dentomaxillofacial a HPA.
Link do artigo na integra via Angle Orthodontist:
http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/032210-165.1
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