ORTODONTIA CONTEMPORÂNEA: Movimentação em direção a alvéolos de dentes recém extraídos. Pode?!

sexta-feira, 8 de maio de 2009

Movimentação em direção a alvéolos de dentes recém extraídos. Pode?!



Neste artigo de 2004, publicado na Revista Dental Press, pelo autor Dr. Alberto Consolaro, Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB-USP - São Paulo. Fala sobre mais uma Controversia na Ortodontia. Excelente!

O alvéolo dentário quando desocupado em função de uma exodontia é imediatamente preenchido por coágulo sanguíneo. A massa vermelha e pouco consistente do coágulo está constituída por hemácias, plaquetas e leucócitos retidos na área por uma eficiente rede de fibras muito delicadas ou “rede de fibrina”, como está na foto.

A rede de fibrina oferece ancoragem não só às células sanguíneas, mas também às células endoteliais vizinhas que formarão uma trama de vasos neoformados para nutrir as células que irão invadir o coágulo. Estas células advêm do endósteo dos espaços medulares, dos remanescentes do ligamento periodontal, e até do periósteo, e invadem o coágulo para formar um tecido quase que embrionário, conhecido como tecido de granulação. Estas células se diferenciarão em osteoblastos e iniciarão a produção de osso em algumas horas, no sentido da periferia para o centro do alvéolo.

A produção de osso na luz do alvéolo começa em algumas horas e tem como prioridade inicial preencher o espaço delicadamente ocupado pelo coágulo sanguíneo. O osso produzido inicialmente é formado por trabéculas irregulares, pouco mineralizadas e cheias de osteócitos na sua estrutura. Este osso é denominado como osso primário, osso embrionário ou osso imaturo.

Neste momento do reparo, após 7 a 21 dias, a radiografia periapical pode mostrar ainda um alvéolo radiograficamente preservado e aparentemente “vazio”. Na verdade o alvéolo não está vazio, está preenchido por um osso cuja densidade mineral e nível de organização trabecular não gera, ainda, uma imagem radiográfica.

Depois de completado este preenchimento inicial com osso primário, o reparo alveolar entra na fase da remodelação alveolar, quando as corticais originais serão reabsorvidas e o osso primário também. Nesta remodelação, as corticais alveolares originais e o osso primário são reabsorvidos e substituídos por um novo trabeculado ósseo formado por trabéculas bem organizadas, distribuídas de acordo com as exigências funcionais e normalmente mineralizadas; este osso é conhecido como secundário ou maduro. Na radiografia periapical, agora sim, veremos que não existem mais sinais do antigo alvéolo; no lugar tem-se um osso normal.

Se após a exodontia de pré-molares os dentes vizinhos forem movimentados em direção ao alvéolo em reparo, os fenômenos celulares e teciduais próprios da movimentação dentária induzida acontecerão normalmente. O ligamento periodontal e a cortical óssea alveolar do dente movimentado serão remodelados e persistirão; a raiz continuará protegida da reabsorção, afinal a camada cementoblástica está preservada. Logo após a exodontia espera-se de 2 a 7 dias para que o trauma cirúrgico desapareça e os fios de sutura sejam removidos. É claro que o osso menos denso e a crista alveolar livre em um dos lados permitirão maior deflexão óssea e o movimento dentário tende a ser ligeiramente mais rápido.

Alguns questionamentos foram feitos como este: “... mas se ... movimentamos o dente vizinho em direção ao alvéolo o mesmo não “cairá” no “buraco”, ou melhor, na cavidade alveolar? Não! O alvéolo não está vazio, depois de 3 a 7 dias estará preenchido por tecido de granulação e com neoformação óssea primária da periferia para o centro, apenas isto não é possível de ser visualizado radiograficamente.

E se ... após a extração ocorrer alveolite seca ou úmida? Trata-se a alveolite e uma vez eliminada, movimenta-se o dente em direção ao alvéolo agora em reparação normal! E se ... durante a extração houver fratura dentária apical ou fratura da tábua óssea alveolar? Tomar-se-á as providências cirúrgicas necessárias para contornar o problema, e uma vez resolvido, promove-se a movimentação dentária ortodôntica inicialmente planejada.


Link do Artigo na Integra via Dental Press:

Um comentário:

  1. Muito interessante e muito bem explicado! Parabéns..achei que apos a retirada da sutura a gengiva ficaria igual um " telhado " para o buraco! Rs mas queria saber tbm quando dias esse bucaco se tampa sem chances de uma infeccao ou algo? Pq mesmo após 7 dias ainda fica um buraquinho que entra sujeira! O que fazer?

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