Neste artigo de 2004, publicado na Revista Dental Press, pelo autor Dr. Alberto Consolaro, Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB-USP - São Paulo. Fala sobre mais uma Controversia na Ortodontia. Excelente!
O alvéolo dentário quando desocupado em função de uma exodontia é imediatamente preenchido por coágulo sanguíneo. A massa vermelha e pouco consistente do coágulo está constituída por hemácias, plaquetas e leucócitos retidos na área por uma eficiente rede de fibras muito delicadas ou “rede de fibrina”, como está na foto.
A rede de fibrina oferece ancoragem não só às células sanguíneas, mas também às células endoteliais vizinhas que formarão uma trama de vasos neoformados para nutrir as células que irão invadir o coágulo. Estas células advêm do endósteo dos espaços medulares, dos remanescentes do ligamento periodontal, e até do periósteo, e invadem o coágulo para formar um tecido quase que embrionário, conhecido como tecido de granulação. Estas células se diferenciarão em osteoblastos e iniciarão a produção de osso em algumas horas, no sentido da periferia para o centro do alvéolo.
A produção de osso na luz do alvéolo começa em algumas horas e tem como prioridade inicial preencher o espaço delicadamente ocupado pelo coágulo sanguíneo. O osso produzido inicialmente é formado por trabéculas irregulares, pouco mineralizadas e cheias de osteócitos na sua estrutura. Este osso é denominado como osso primário, osso embrionário ou osso imaturo.
Neste momento do reparo, após 7 a 21 dias, a radiografia periapical pode mostrar ainda um alvéolo radiograficamente preservado e aparentemente “vazio”. Na verdade o alvéolo não está vazio, está preenchido por um osso cuja densidade mineral e nível de organização trabecular não gera, ainda, uma imagem radiográfica.
Depois de completado este preenchimento inicial com osso primário, o reparo alveolar entra na fase da remodelação alveolar, quando as corticais originais serão reabsorvidas e o osso primário também. Nesta remodelação, as corticais alveolares originais e o osso primário são reabsorvidos e substituídos por um novo trabeculado ósseo formado por trabéculas bem organizadas, distribuídas de acordo com as exigências funcionais e normalmente mineralizadas; este osso é conhecido como secundário ou maduro. Na radiografia periapical, agora sim, veremos que não existem mais sinais do antigo alvéolo; no lugar tem-se um osso normal.
Se após a exodontia de pré-molares os dentes vizinhos forem movimentados em direção ao alvéolo em reparo, os fenômenos celulares e teciduais próprios da movimentação dentária induzida acontecerão normalmente. O ligamento periodontal e a cortical óssea alveolar do dente movimentado serão remodelados e persistirão; a raiz continuará protegida da reabsorção, afinal a camada cementoblástica está preservada. Logo após a exodontia espera-se de 2 a 7 dias para que o trauma cirúrgico desapareça e os fios de sutura sejam removidos. É claro que o osso menos denso e a crista alveolar livre em um dos lados permitirão maior deflexão óssea e o movimento dentário tende a ser ligeiramente mais rápido.
Alguns questionamentos foram feitos como este: “... mas se ... movimentamos o dente vizinho em direção ao alvéolo o mesmo não “cairá” no “buraco”, ou melhor, na cavidade alveolar? Não! O alvéolo não está vazio, depois de 3 a 7 dias estará preenchido por tecido de granulação e com neoformação óssea primária da periferia para o centro, apenas isto não é possível de ser visualizado radiograficamente.
E se ... após a extração ocorrer alveolite seca ou úmida? Trata-se a alveolite e uma vez eliminada, movimenta-se o dente em direção ao alvéolo agora em reparação normal! E se ... durante a extração houver fratura dentária apical ou fratura da tábua óssea alveolar? Tomar-se-á as providências cirúrgicas necessárias para contornar o problema, e uma vez resolvido, promove-se a movimentação dentária ortodôntica inicialmente planejada.
Link do Artigo na Integra via Dental Press:
Muito interessante e muito bem explicado! Parabéns..achei que apos a retirada da sutura a gengiva ficaria igual um " telhado " para o buraco! Rs mas queria saber tbm quando dias esse bucaco se tampa sem chances de uma infeccao ou algo? Pq mesmo após 7 dias ainda fica um buraquinho que entra sujeira! O que fazer?
ResponderExcluir