ORTODONTIA CONTEMPORÂNEA: Entrevista
Mostrando postagens com marcador Entrevista. Mostrar todas as postagens
Mostrando postagens com marcador Entrevista. Mostrar todas as postagens

terça-feira, 1 de novembro de 2022

Entrevista com o Professor Dr Jay Bowman - Parte 1






Marlos Loiola - Professor Jay Bowman, por favor, conte-nos um pouco sobre sua História: Graduação, Pós-Graduação, Trabalhos Científicos, Trabalho em Associações e Clínica Privada.

Prof. Jay Bowman - Eu sou natural de uma pequena comunidade agrícola em Illinois, graduado na Illinois Wesleyan University com Bacharelado em Biologia (1979), completei minha formação em odontologia na Southern Illinois University (DMD, 1983) e em seguida, uma residência em ortodontia na Saint Louis University (MSD, 1985). Em 1985, iniciei minha clinica particular na cidade de Kalamazoo, Michigan. Dei minhas primeiras palestras em 1993, comecei a pesquisar o Distal Jet em 1996 e desenvolvi o sistema de aparelhos “Butterfly”, que foram introduzidos em 2000. Tive a boa sorte de ter mais de 150 artigos e capítulos de livros publicados e palestras em mais de 38 estados dos EUA e 35 países.




                                              Sistema “Butterfly”

Sou diplomado pela American Board of Orthodontics,  membro da Sociedade de Ortodontistas do Edward H. Angle, membro do Colégio Internacional e Americano de Dentistas, membro de honra da Organização Internacional da Academia Pierre Fauchard,  fundador da Federação Mundial de Ortodontistas . Desenvolvi e leciono o curso Straightwire na Universidade de Michigan, sou professor associado adjunto na Saint Louis University, professor clínico assistente na Case Western Reserve University, professor visitante na Seton Hill University e professor visitante Milton Sims  da Universidade de Adelaide. Recebi o Angle Research Award em 2000, o Alumni Merit Award da Saint Louis University em 2005 e o Orthodontic Education e Research Foundation Merit Award em 2017. Possuo 1 em cada 4  pesquisas com Invisalign Teen Team.




Marlos Loiola - Com a introdução dos Mini-implantes na rotina ortodôntica, surgiram diversas possibilidades biomecânicas. Você é um dos autores dos primeiros livros sobre o assunto em 2008, com o Dr. Ludwing e o Dr. Baumgaertel. Nesta ultima década, quais foram na sua opinião as principais mudanças? E hoje quais ainda são limitações desses recursos?

Professor Jay Bowman - Em 2004, fui solicitado pelos meus três mentores para me envolver profundamente com o novo conceito de ancoragem esquelética. Quando os Drs. Lysle Johnston, Buzz Behrents e Tony Gianelly me sugeriram que fizesse alguma coisa e tomando isso como um mandamento, pulei no "fundo da piscina" e não olhei para trás. 

            Professores Drs. Buzz Behrents, Lysle Johnston e Jay Bowman


Nestes últimos 14 anos,  coloquei mais de 5000 mini parafusos de 17 sistemas diferentes e em praticamente todas as aplicações que eu pude conceber. Tive a sorte de participar de uma incrível colaboração com Bjorn Ludwig e Sebastien Baumgaertel, ajudando a escrever e editar o livro didático Mini-implantes em Ortodontia. Embora o livro tenha sido publicado há 10 anos, ainda acho que é bastante completo e previ muitos conceitos bem antes de sua adoção hoje. Consequentemente, parece ainda ser uma referência muito útil.


Em termos de grandes mudanças no campo de ancoragem de mini parafusos desde a sua introdução, a principal seria a mudança de foco da inserção inter-radicular no alvéolo e em locais de inserção palatina para qualquer má oclusão, juntamente com inserções extra-alveolares na região mandibular “Bucal Shelf” e no arco infra zigomatico. Mais recentemente, tem havido um interesse crescente também em usar os mini parafusos em uma variedade de aparelhos de expansão maxilar.

Embora já tenham passado os dias dos primeiros adeptos e até mesmo o ponto de inflexão em que a maioria dos ortodontistas pensaram ou tentaram, pelo menos em usar os mini-implantes. Infelizmente, há também um número significativo de ortodontistas que não têm utilizado por várias razões. Certamente, a inserção dos mini-implantes é um procedimento invasivo e requer alguma diligência e aplicação de anestésicos, mas na verdade existem situações de biomecânica nas quais estes dispositivos são uma ferramenta muito útil.




Marlos Loiola - Em 2011, você participou de um artigo na JCO que determinou as linhas de referência para a inserção dos  mini parafusos na região palatina para os aparelhos híbridos e ancorados no osso maxilar. Estamos chegando à época das intervenções ortopédicas em adultos? Qual as aplicações e sua experiência com esses recursos?




O artigo faz referência às diretrizes anatômicas para a inserção dos mini parafusos palatinos e, portanto, está um pouco à frente de seu tempo. Como muitos de nós estávamos frustrados com a perda dos dispositivos colocados entre as raízes do alvéolo vestibular, consideramos o palato como um outro local para projetar aparelhos para várias aplicações ortodônticas. 

Esta avaliação baseada em tomografias de feixe cônico forneceu orientação para dois locais de favoráveis para os mini-implantes: o palato anterior e também no alvéolo palatino entre o 2º pré-molar e o 1º molar. Ambos os locais têm taxas de perda mais baixas do que o alvéolo vestibular e a criação de expansores palatais (como o MARPE e o Hyrax Hibrido), juntamente com distalizadores de molares (como o “ferradura” Jet que desenvolvi) fornecem resultados mais previsíveis. 

Eu também introduzi algumas modificações simples na barra transpalatina (BTP + em um artigo recente, “Uno, Dos, Três: Um Conceito para Três Classes de Angle”) que pode ser adaptado para  as três classes de má oclusão Angle. 




Em relação aos tratamentos para adultos, parece que os mini-implantes são indispensáveis ​​em muitas situações,  melhorando a previsibilidade do tratamento que antes era aparentemente intransponível sem intervenção cirúrgica.


Link dos Sites do Professor Dr Jay Bowman:



Entrevista com o Professor Dr Jay Bowman - Parte 2





Marlos Loiola - A má oclusão de classe II, é a condição clínica mais prevalente em ortodontia segundo vários estudos, em 2014 você foi o editor da Seminars in Orthodontics que abordou esta questão. Até hoje utilizamos a clássica  classificação dentária e sagital, descrita pelo professor Edward H. Angle em 1899, mas com a introdução de diversos elementos de diagnóstico ao longo do tempo, surgiram novas formas de enxergar, classificar e tratar essa complexa alteração da relação maxilo mandibular nos três planos do espaço (sagital, vertical e transversal). Quais suas observações sobre esta condição ?

Prof. Jay Bowman - Tive o prazer de ter sido chamado para ser o editor convidado da edição de dezembro de 2014 (Vol. 20, nº 4) da Seminars in Orthodontics que intitulei, “Todos os caminhos levam a Roma: novas direções para a classe II”. Obtive a permissão para convidar meu próprio time de autores e o resultado foi uma seleção muito esclarecedora de artigos sobre a Classe II. Prova de que, mesmo após 100 anos, podemos aprender algumas coisas novas, embora seja importante notar que a correção da Classe II no paciente em crescimento ainda é principalmente devido à a compensação dentoalveolar  e não do crescimento mandibular. 



Eu recomendo um artigo na edição de março de 2014 de Seminars in Orthodontics (Vol. 20, n. 1) dos professores Tsourakis e Johnston Jr. intitulado “Má oclusão de Classe II: O resultado de uma 'tempestade perfeita' ”. Os autores relataram que os dados atuais mostram que a estratégia de manter o “Lee way space” inferior e a manobra de “distalização” dos molares superiores é uma estratégia de tratamento racional. Ou em outras palavras, o arco superior é o arco certo para atenção e, de fato, o único arco.





Marlos Loiola - Quanto aos tratamentos precoces da classe II. Qual é a sua posição ao tratamento em dois estágios? Estimulo do crescimento mandibular durante o surto de crescimento existe? Correção da classe II em hiperdivergentes usando expansores ancorados em mini-implantes palatinos com vetores de forças verticais?

Prof. Jay Bowman - O tratamento precoce custa mais, demora mais e os resultados não são melhores. Essa é uma conclusão baseada em evidências. A maioria dos pacientes pode ser tratada em uma única etapa do tratamento, começando na fase tardia da dentição mista. Qualquer estimulação do crescimento mandibular (se acreditarmos que isso acontece) se dissipa e é inexistente a longo prazo. De fato, nos estudos de longo prazo dos defensores do Herbst mostraram que não há mais nada e a recidiva das diferenças esqueléticas é prevalente. Lembre-se, McNamara não demonstrou diferença na resposta mandibular em pacientes que foram tratados com distalização de molar versus aqueles tratados com aparelhos funcionais fixos. Isso é importante  reconhecer, que apesar das esperanças piedosas dos "cultivadores de mandíbulas", reitera que a chave para a correção da Classe II está na  interrupção do mecanismo de compensação dento alveolar de Beni Solow.

No que diz respeito à correção de Classes II em pacientes com ângulo alto (Hiperdivergente), sempre é necessário muito cuidado e cautela. É interessante notar que não foram observadas diferenças significativas nos planos mandibulares para FMA obtuso versus normal ao usar o distal jet e especialmente os aparelhos de distal jet tipo ferradura (molares não são extraídos ​​e podem ser intruidos). A intenção dos mini parafusos suportados por barras transpalatinas seria controlar melhor as posições verticais dos molares superiores. Quanto aos expansores apoiados com parafusos, suspeito que também haverá melhor controle vertical.



Marlos Loiola - Para correção da classe II dentaria em adultos, qual a melhor solução? Antes da introdução dos mini implantes em ortodontia, você estudou e publicou artigos sobre o uso de distalizadores intraorais, como o Distal Jet. Atualmente, qual é a sua abordagem clínica nesses pacientes?

O tratamento da Classe II em pacientes sem crescimento depende de muitos fatores de diagnósticos. Para simplificar, aqueles com overjet substancial, retrusão mandibular e ângulos naso-labiais obtusos provavelmente  exigem um encaminhamento cirúrgico ortognático. Aqueles que recusarem a cirurgia podem requerer a remoção de pré-molares superiores (1º ou 2º +  barra transpalatina para ancoragem) para reduzir o overjet. Sabemos que a resposta labial não é totalmente previsível e, no entanto, a mudança estética é ainda vista como bastante positiva.

Agora, para aqueles pacientes no meio da estrada, pode-se tentar algum tipo de distalização do molar com apoio em mini parafusos. Finalmente, o uso de mini parafusos junto ao distalizador de Carriere, acompanhado com Invisalign é possível.



Link dos Sites do Professor Dr Jay Bowman:


Entrevista com o Professor Dr Jay Bowman - Parte 3



Marlos Loiola - Em 2000, você publicou um estudo clássico na Angle Orthodontist, realizado em conjunto com o professor Lysle E. Johnston. Em que avaliaram o impacto estético no perfil de pacientes tratados com e sem extrações. Após 18 anos da publicação, alguma coisa mudou? Quais são os cuidados que você toma para tomar a decisão de extrair ou não extrair em casos ortodônticos?

Prof. Jay Bowman - Tive a sorte de ter sido orientado por Lysle Johnston, em colaborar com ele na pesquisa e redação, tê-lo como mentor e, finalmente, considerá-lo um bom amigo. Dou o crédito a ele por seu incentivo, orientação e estímulo para “pensar” sobre ortodontia. O artigo que você observou foi o resultado de uma pesquisa que eu precisava para me tornar membro da regional Oriental da Sociedade Edward H. Angle de Ortodontistas. Fiquei muito honrado por ter ganho o Angle Research Award da Angle Orthodontist por este artigo.



Na época, alguns dentistas clínicos gerais afirmavam que as extrações estavam rotineiramente destruindo os perfis dos pacientes e as articulações temporo mandibulares. Foram aplicados os mesmos protocolos em amostras de Caucasianos, Afro-americanos, Mexicanos e Coreanos. Com resultados semelhantes, ou seja, as extrações produziram alguma redução da protrusão labial nos pacientes beneficiados que precisavam (aqueles com apinhamento inicial e protrusão [As chaves para a decisão de extração ]). 

Uma vez que essas conclusões esmagadoras foram publicadas, os críticos seguiram em frente como vírus em mutação com ideias de que tipos especiais de braquetes autoligáveis ​​permitiriam evitar extrações, sem necessidade de expansores, e produziriam “diferentes”, “melhores”, “rápidos” e Resultados “mais estéticos”. Até agora, não houve nenhuma prova prometida de crescimento ósseo (a menos que você queira arriscar a expansão dos dentes no alvéolo), sem resultados diferentes, mais rápidos ou melhores, e quando é mostrada a luz em sorrisos tímidos onde os corredores bucais desaparecem.

Marlos Loiola - Atualmente, alguns profissionais vêm realizando tratamento ortodôntico com o uso de estímulos vibratórios. Em 2016, você publicou um artigo no Journal of Clinical Orthodontics relatando o uso deste recurso no tratamento de pacientes combinados com mecânicas de distalização dos molares. Suas conclusões na época foram reservadas quanto à adoção do protocolo. E agora, em 2018, algo mudou?


Prof. Jay Bowman - Mais uma vez, eu estava procurando por um projeto de pesquisa clínica como requisito da Angle Society. Eu pensei que com a grande amostra de pacientes com distalização molar que eu vinha acompanhando desde 1996 (Mais de 800), seria interessante determinar se algo simples e não invasivo como a aplicação de vibração, que poderia fazer diferença na taxa de movimento molar. O único aspecto do meu estudo é que eu estava determinado a medir a periodicidade do paciente ao aplicar a vibração diariamente. Outros estudos que não mostraram diferenças são suspeitos porque não mediram a cooperação ou se os pacientes não estavam em conformidade. Minhas conclusões são de que parece haver um efeito na taxa de movimento distal do molar e no nivelamento da arcada dentária inferior com aparelho ortodôntico; no entanto, a cooperação absoluta é provavelmente necessária para enxergá-lo. A questão mais importante é o custo de temporal do dinheiro ou o valor monetário do tempo: E o efeito vale o custo?

Marlos Loiola - Percebe-se que os alinhadores estéticos estão se tornando cada vez mais populares, com aplicações cada vez mais elaboradas. Como você observa esses recursos que eliminam em algumas situações o uso dos centenários braquetes? E o uso desse recurso seria só restrito ao Especialista em Ortodôntia?

Prof. Jay Bowman - O conceito de alinhadores transparentes é baseado no uso de Harold Kesling de uma série de posicionadores de dentes em 1945. Fui treinado por Peter Kesling, então quando Invisalign foi introduzido em 1999, eu certamente estava interessado em tentar fazer o sistema funcionar; um processo que tem sido frustrante. Alinhadores são imprevisíveis  atualmente, uma conclusão baseada em evidências. Minha intenção foi encontrar maneiras de torná-la mais previsível, resultando na criação de abordagens adjuntas, como o Aligner Chewies e o os instrumentais Clear Collection da Hu-Friedy.



Seria bom ter apenas ortodontistas especialistas realizando tratamento ortodôntico? Certamente, no entanto, no ambiente de hoje, isso não vai mais acontecer. Isso não deve impedir que o especialista  se esforce em produzir os melhores resultados da maneira mais profissional e ética possível.

Marlos Loiola - Quanto às novas tecnologias, como tem sido para o ortodontista americano a implementação da utilização de imagens tomográficas, modelos digitais, escaneamento intra-orais e a impressão 3D (prototipagem) na rotina clínica?

Prof. Jay Bowman - A tecnologia certamente avançou desde a concepção do aparelho padrão edgewise bandado. Eu experimentei um gostinho do final daquela era de ouro em que as lições aprendidas vem sendo tristemente perdidas pela geração seguinte. Há tantas informações incrivelmente úteis na nossa história que são ignoradas nessa corrida em direção a "próxima novidade".

A introdução dos aparelhos pré-ajustados, colagens diretas, ligas superelásticas, auto-ligaduras, braquetes linguais, alinhadores invisiveis e mini-parafusos melhoraram nossos resultados de tratamento? Possivelmente. O diagnóstico melhorou usando Tomografias, escaneamentos intraorais, modelos digitais, e impressão 3D? Talvez. Pode um tratamento ortodôntico excelente ser produzido sem a maioria desta tecnologia? Provavelmente sim.

Link dos Sites do Professor Dr Jay Bowman:








Entrevista com o Professor Dr Jay Bowman - Parte 4


Marlos Loiola - Você é membro da Angle Society, conte-nos sobre a rotina de um membro de uma sociedade que faz parte da História da Ortodontia. Como são as reuniões e discussões?

Prof. Jay Bowman - A Angle Society of Orthodontists foi fundada em 1930 pelos ex-alunos da escola de Angle para homenagear a ortodontia do "Pai". É importante notar que Angle encabeçou as 3 fundações primárias da 1ª especialidade em odontologia: uma escola (em St. Louis), uma revista (American Journal) e uma organização (American Society) na virada do século XX. O nome de Angle não foi oficialmente reconhecido pela organização que ele fundou até que a Angle Lecture foi criada pela AAO há alguns anos (renomeando a Palestra Heritage).


Fui convidado por Lysle Johnston para me juntar a Componente Oriental da Angle Society, mas isso significa passar por vários obstáculos acadêmicos e exames clínicos para ser aceito como membro, um processo que leva vários anos. Após a conclusão destes requisitos, os membros são obrigados a participar e participar de nossas reuniões anuais, trabalhando em eventos de 3 a 4 dias. Certamente não é para todos. Lysle Johnston e Sheldon Peck instigaram-me com um fascínio pela história da ortodontia e, especialmente, Edward Angle.

Marlos Loiola - Já tivemos a oportunidade de conversar  sobre a História da Ortodontia. E você me mostrou um livro contendo cartas e relatos do professor Edward Hartley Angle. Em suas leituras, o que mais atraiu sua atenção?

Prof. Jay Bowman - Não é preciso olhar ao longo da história ortodôntica para decidir que Edward Angle inventou quase tudo que nós nos usamos hoje. Sua inventividade, motivação, escrita e contínua contemplação e entusiasmo por como ele poderia melhorar a Ortodontia certamente foram influentes.



Marlos Loiola - No Congresso AAO deste ano em Washington DC, você apresentou uma palestra. Qual foi o assunto? 

Prof. Jay Bowman - O título da minha palestra deste ano foi "Drastic Plastic: Melhorando a Previsibilidade de Alinhadores invisíveis". Foi baseada em uma série de artigos que estive envolvido na publicação, sobre como encontrar maneiras de deixar claro que os alinhadores produzem resultados que eu desejava.

Marlos Loiola - O que você acompanha  da ortodontia brasileira? Você tem contato com professores e pesquisadores brasileiros?

Prof. Marlos Loiola - No início de minha carreira tive a sorte de ter sido convidado para dar palestras no Brasil e aprecio as lembranças dessas viagens. Eu me apaixonei pela cultura brasileira, pela música e pela beleza da língua portuguesa. Eu tive a sorte de ter visitado tantos lugares diferentes de Fortaleza, Recife, Goiânia, São Paulo, Ilha Bela, Rio, Maringá, e especialmente Foz do Iguaçu. Eu tive vários artigos publicados em revistas brasileiras e colaborei com meu bom amigo, Adilson Ramos.



Marlos Loiola - Professor quais são as suas considerações finais? 

Prof. Jay Bowman - A Ortodontia como especialidade tem uma história longa e distinta com muitos indivíduos pitorescos e líderes influentes. Fomos sujeitos a avanços incríveis e também a muitos caminhos obscuros que nos frustraram também. A magia da ortodontia não é algum tipo de tecnologia ou um aparelho em especial, é o planejamento cuidadoso do tratamento baseado em um bom treinamento, que nos permite criar sorrisos incríveis e mudar a vida das pessoas.


Link dos Sites do Professor Dr Jay Bowman:










quinta-feira, 29 de setembro de 2022

Entrevista com o Dr. Flavio Vellini - Parte 01



Hoje dividiremos uma entrevista com um Ortodontista que de forma indireta despertou o meu interesse em abraçar a Ortodontia como especialidade. Pois foi através da leitura do seu livro no período da graduação, que pude conhecer um pouco mais da nossa amada Especialidade.   

O Professor Doutor Flavio Vellini, gentilmente e prontamente se dispôs a responder as perguntas desta entrevista que aconteceu em dezembro de 2009, e foi a primeira personalidade da Ortodontia a participar e dividir sua Historia com os leitores do nosso BLOG Ortodontia Contemporânea. E mais tarde em 2011, tive o prazer e Honra de ser seu aluno, período no qual ele Coordenou o Programa de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de São Paulo. Agradeço também a Dra. Angela Macedo da equipe do Dr. Vellini por toda a atenção prestada consoco. A entrevista foi divida em duas partes. No qual o autor revela sua grande fonte inspiradora, o seu Pai, graduado em Odontologia em 1916, revela o lançamento de um novo Livro e uma edição do seu clássico livro em Inglês. Mostra a eficiência e a importância da analise Carpal e das vertebras no diagnóstico ortodontico. Fala sobre o Aparelho extra bucal e da sua importância. Espero que gostem e aproveitem !!!


1) Marlos Loiola - Dr. Vellini, gostaríamos de saber um pouco do seu histórico acadêmico /profissional, quando e onde graduou-se, especializou-se, pós-graduou, por onde lecionou, pesquisas realizadas.

Prof. Vellini - Pertenço a uma família tradicionalmente de cirurgiões-dentistas. Meu pai, Dr. Augusto de Oliveira Pinto Ferreira, formou-se no ano de 1916, pela então Escola de Pharmacia e Odontologia, hoje Universidade de São Paulo aonde, quatro décadas mais tarde aproximadamente, graduei-me, razão pela qual em um de meus livros prestei-lhe justa homenagem pelo exemplo que transmitiu a seu filho, a seus netos Dr. Flávio Augusto Cotrim Ferreira e Dra. Andréia Cotrim Ferreira, e à Dra. Érica Ferreira Arruk Nicoli, minha sobrinha.



Na USP construí minha carreira universitária recebendo os títulos de Mestre, Doutor, Livre-Docente e Professor Associado de Anatomia, tendo editado, juntamente com o Prof. Dr. Octavio Della Serra a obra - Anatomia Dental – hoje com três edições em português. Dessa maneira adquiri uma sólida formação biológica, alicerce fundamental de minha carreira acadêmica.


Prof. Picosse ministrando aula sobre cavidade bucal, assistida pelo Prof. Vellini

Prof. Vellini e Prof. Picosse, na USP, trocam idéias sobre o ensino das ciências básicas aplicadas à clínica.

Embora envolvido no ensino e na pesquisa, jamais abandonei a clínica, por entender que necessitava aliar ciência e arte para melhor preparar meu alunado. Cedo enveredei pelos caminhos da Ortodontia, sendo acolhido pelos Professores Dr. Arthur do Prado Dantas, Dr. Sebastião Interlandi, Dr. Manoel Carlos Muller de Araújo e Dr. Décio Rodrigues Martins, todos pertencentes a USP, com os quais colaborei intensamente ministrando as disciplinas de Crescimento e Desenvolvimento Craniofacial nos cursos de Mestrado que então se implantavam no Brasil.

Especializei-me com o Prof. Muller de Araújo na Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP) do qual fui Assistente, o que me permitiu galgar alguns anos mais tarde, a posição de Professor Titular de Ortodontia nas Universidades Cidade de São Paulo e de Santo Amaro, sendo que na primeira ocupei o cargo de Diretor durante vinte e dois anos.

A experiência adquirida por mais de três décadas no ensino, na pesquisa e na clínica particular, autorizou-me, com reconhecimento do MEC, a edificar no ano de 1997, o Instituto de Pós Graduação que leva meu nome, instalado na Vila Mariana (Unidade I) e posteriormente na Avenida Paulista (Unidade II).

Imbuído da idéia constante de transmitir os conhecimentos que adquiri ao longo de tantos anos de atividades, escrevi livros, publiquei mais de uma centena de trabalhos no Brasil e no exterior, organizei serviços ligados à cultura e ao atendimento à comunidade, bem como participei ativamente de congressos, seminários e fóruns clínicos.


2) Marlos Loiola - Conforme contato inicial, falei que seu livro me influenciou na escolha da ortodontia, já na graduação. Como e quando surgiu a idéia de escrever um livro tão abrangente e utilizado nas Universidades Brasileiras. Quantas edições, em quantos e quais países foi publicado. Existe algum novo projeto a caminho?

Prof. Vellini - Desde jovem procurei expressar meu pensamento por meio da redação, colaborando em jornais, em produções literárias e artísticas.

Como professor, tive a oportunidade de firmar-me no campo da escrita amparado por notáveis mestres de incalculável cultura, mormente europeus, quando da minha estada no velho mundo por ocasião de bolsa de estudo com que fui agraciado.



O exemplo desses educadores marcou-me profundamente a ponto de incentivar-me a publicação do livro Anatomia Dental na década de 70.
A seguir, dedicando-me com afinco ao ensino da especialidade, iniciamos, eu e minha equipe, a reunir material para a edição da obra – Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico – dirigida ao aluno de graduação e pós-graduação, na qual trabalhamos, desde o projeto inicial até sua edição final, aproximadamente dez anos.

Acredito que o grande sucesso do livro, que conta atualmente com sete edições em português, duas em espanhol e uma em língua inglesa (em preparo), foi o fato de mostrar ao estudante que o sucesso do tratamento ortodôntico depende de um correto diagnóstico clínico e um bem fundamentado planejamento do caso. Para a complementação dessa edição, estamos em vias de término da obra Ortodontia Clínica – tratamento com aparelhos fixos, que acredito será de grande valia àqueles que se dedicam à correção das más oclusões dentais.

3) Marlos Loiola - No seu livro é abordado e muito bem explicado a analise carpal (Mão e Punho). Atualmente tem saído inúmeras pesquisas sobre analise das vértebras cervicais, o que o doutor acha? Pela sua experiência e estudo, tal analise é tão confiável quanto a carpal?

Prof. Vellini - Como tivemos a oportunidade de expor em nosso livro sobre ortodontia, a determinação da maturidade esquelética por meio das radiografias de mão e punho, faz parte da listagem dos exames complementares empregados para um bom diagnóstico clínico e um correto planejamento do tratamento ortodôntico. Estudos têm mostrado que pelo menos dois terços dos casos tratados ortodonticamente incluem tipos de más oclusões aonde o crescimento e o desenvolvimento desempenham papel preponderante no êxito ou fracasso da mecanoterapia. Daí a importância do estudo da radiografia carpal e das vértebras cervicais, para uma avaliação não apenas do crescimento atuam mas também do crescimento que ainda está por vir.

Para o ortodontista é fundamental analisar a época de tratamento, ou seja, se precoce ou tardia. Equivale dizer, se ainda há crescimento craniofacial, ou se este já cessou. Essas informações, as radiografias de mão e punho e das vértebras cervicais nos fornecem, porém com alguma diferença: na primeira (mão e punho) podemos aferir através dos diferentes eventos de ossificação, o período de surto de crescimento puberal e a fase de término do crescimento, enquanto que na segunda avaliamos, pelas alterações morfológicas sucessivas das vértebras cervicais, apenas o surto de crescimento. Essa linha de pensamento nos leva a optar, mais comumente, pela radiografia carpal face à sua praticidade, reprodutibilidade, acurácia e segurança, uma vez que a região da mão e do punho apresenta menos estruturas anatômicas nobres que a região cervical. Ademais, a sinostose entre a epífise e a diáfise do segmento distal do rádio é um elemento seguro a nos indicar a fase de término de crescimento.


4) Marlos Loiola - Outro belo capitulo do seu livro aborda o Aparelho de tração Extra Bucal, usado e publicado por Jhon N. Farrar já em 1875 na Dental Cosmos, e muito bem descrito no seu livro. Gostaria de saber se na sua opinião tal aparatologia está em total desuso, ou se ainda tem alguma indicação?

Prof. Vellini - O trabalho publicado em 1947 no “American Journal of Orthodontics” por Silas Kloehn e intitulado “Guiding alveolar growth and eruption of the teeth to reduce treatment time and produce a more balanced denture and face”, conferiu novo alento aos aparelhos extrabucais utilizados por Kingsley em 1880 e Angle em 1900 aproximadamente e logo a seguir abandonados, sendo substituídos pelos elásticos intermaxilares devido à crença de que eles poderiam promover não apenas mudanças dentais quanto esqueléticas.

Pesquisas subseqüentes evidenciaram que alterações ósseas espaciais significativas só poderiam ser obtidas com o auxílio do aparelho extrabucal, fato este aceito até os dias atuais. Assim, sempre que se pretende movimentar um dente ou grupo de dentes com o aparelho extrabucal usa-se uma força mais leve e de intensidade menor. Para se conseguir alterações ortopédicas no complexo maxilomandibular, lança-se mão de forças pesadas e intermitentes. Elas abrem suturas, comprimem, expandem, guiam ou mudam a direção de crescimento dos ossos maxilares e da face. Essa é a razão pela qual a tração extrabucal continua tendo precisa indicação no tratamento ortodôntico e ortopédico.


5) Marlos Loiola - Existe também um capitulo que já abordava a importância da informática na Ortodontia, Hoje em dia inúmeros avanços tecnológicos andam atrelados a nossa especialidade, quais avanços na sua opinião ocorreram nestas áreas?

Prof. Vellini - Antevejo a próxima década como de grandes transformações na ortodontia, mormente pelo maior desenvolvimento e aplicação de softwares de diagnóstico e planejamento do tratamento ortodôntico. Além disso, presentemente, a maior parte de nossos pacientes submete-se a tratamentos com aparelhos padronizados cujo controle dos movimentos dentários nem sempre são expressos exatamente nos três planos de espaço. Com o avanço tecnológico contemporâneo, tanto o design do aparelho quanto o sistema de forças a ser empregado poderá ser melhor utilizado com o auxílio do computador. Ademais, os registros digitais dos casos clínicos, a análise e a interpretação dos cefalogramas facilitando à escolha de diferentes opções de tratamento, as previsões das mudanças de perfil resultantes do tratamento ortodôntico, a aquisição e o arquivamento de imagens facilmente transportáveis em tempo real pela internet, serão ferramentas que a cada dia se aperfeiçoam de modo a contribuir significativamente para o aprimoramento da atividade clínica do profissional.

6) Marlos Loiola - Atualmente inúmeros estudos mostram a eficiência dos Mini implantes ortodônticos. Utilizados em varias situações De acordo com sua experiência e estudos, quais situações em que devemos ter cautela na utilização destes acessórios? E claro, gostaria de saber, o quais são as vantagens e aplicações ao seu ver.

Prof. Vellini - Os mini-implantes ortodônticos constituem-se em dispositivos de ancoragem absoluta com múltiplas e eficientes aplicações clínico-ortodônticas, devido a seu tamanho reduzido, instalação em diversos sítios da cavidade bucal pelo próprio ortodontista, custo reduzido, simples procedimento cirúrgico com curto período de cicatrização, podendo ser removido após o tratamento. Todavia necessitamos ter cautela em seu emprego, pois algumas complicações podem ocorrer. A perda da estabilidade é a mais freqüente, dependendo de fatores vários como tipo de osso, região de inserção, etc.
Outro cuidado importante a ser tomado refere-se às raízes dentais; embora uma de suas características seja o reduzido tamanho, falhas em sua inserção relativas ao desconhecimento da topografia dental pode levar a uma lesão radicular. De outra parte, o acúmulo do biofilme bacteriano na porção exposta do mini-implante pode levar à inflamação do tecido mole em seu derredor (mucosite peri-implantar ).

A prática clínica tem evidenciado a possibilidade de fratura desse dispositivo de ancoragem, constituindo-se em um fator de risco em seu emprego. Pode ocorrer durante sua inserção ou retirada, estando normalmente relacionada ao excesso de força desenvolvida durante sua aplicação. Todavia, a qualidade e a densidade óssea podem influenciar na resistência ao torque de inserção levando à fratura da região próxima à cabeça do mini-implante.

Enfim, para obtermos sucesso na utilização dos mini-implantes como elemento de ancoragem absoluta, em ortodontia, nós devemos levar em consideração, além da seleção cuidadosa do caso clínico e os procedimentos rigorosos de biossegurança, as estruturas anatômicas envolvidas, as condições locais e gerais do paciente, bem como o tipo de material e sua forma adequada.




7) Marlos Loiola - Outro grande avanço foi no campo do diagnóstico, com a imagens digitais como a tomografia volumétrica Cone Bean. Na sua prática e estudos quais as aplicações e recursos deste poderoso instrumento?

Prof. Vellini - A tomografia computadorizada da região maxilofacial, representada pela tecnologia de feixe cônico (Cone Beam), tem representado um grande avanço no campo do diagnóstico e planejamento do tratamento ortodôntico. Imagens em 3 D, com a possibilidade de visualização das estruturas do crânio e da face em conjunto ou observadas independentemente mudando-se a densidade dos tecidos, tem permitido o estudo da morfologia da cabeça nas três dimensões do espaço, de forma dinâmica e estática, o mais próximo possível do natural. A observação nítida de áreas não visíveis nas imagens bidimensionais como a topografia radicular dos incisivos superiores com relação à cortical palatina, a quantidade de tecido ósseo vestibular ao nível das arcadas dentárias, o estudo do espaço aéreo faríngeo, a avaliação do posicionamento de dentes inclusos ou com raízes reabsorvidas (reabsorção interna ou externa), a avaliação em 3D da oclusão, da ATM, dos seios maxilares, são apenas alguns dos modernos recursos ligados a essa tecnologia contemporânea. Abrem-se desta maneira, no campo da pesquisa, novas perspectivas de estudo que permitirão melhor definir os objetivos dos tratamentos ortodônticos.


PROF. DR FLÁVIO VELLINI-FERREIRA (SP)

- Doutor, Livre-Docente e Professor Associado pela USP.
- Coordenador do Curso de Mestrado em Ortodontia do Instituto Vellini
- Diretor do Centro de Treinamento Odontológico e Coordenador dos Cursos de Pós Graduação em Ortodontia do Instituto Prof. Flávio Vellini
- Member of the MBT Global Group

Autor do Livro ORTODONTIA -Diagnóstico e Planejamento Clínico Ed. Artes Médicas 6a. Edição e 2a. Edição em Espanhol.

Contatos: 55 11 2577-7842 55 11 3289-0307
vellini@vellini.com.br


Link do Instituto Vellini:

Entrevista com o Dr. Flavio Vellini - Parte 02




Dando continuidade a entrevista com o Dr. Flavio Vellini, postarei agora a 2ª parte da entrevista com este grande nome da Ortodontia.


1) Marlos Loiola - Em vários Países como os Estados Unidos da America, a Ortodontia anda de mãos dadas com a Ortopedia dos Maxilares, O que o Doutor achou da separação destas especialidades aqui no Brasil? E o gradativo desaparecimento da Ortopedia dos maxilares dos centros de estudos e publicações científicas aqui no Brasil?

Prof. Vellini – Ortodontia e Ortopedia dos Maxilares são partes componentes de um todo relativo à ciência voltada ao estudo do crescimento e desenvolvimento dos maxilares, da face e do corpo em geral, com influências sobre o posicionamento dos dentes e elementos associados. Tem como objetivo a prevenção, interceptação e tratamento de todas as formas de más oclusões dentais e das alterações das estruturas circunvizinhas pela aplicação e o controle de aparelhos funcionais ou corretores, visando a manter relações ótimas oclusais, bem como harmonia estética e funcional entre os componentes do aparelho mastigador. Depreende-se pois, pela definição exposta, que este sistema vivo, sensivelmente adaptativo, em particular durante o período de crescimento e desenvolvimento do complexo craniofacial, se molda perfeitamente tanto ao tratamento ortodôntico, que visa precipuamente à movimentação dental, quanto ao ortopédico, que se destina à relocação óssea espacial. Assim sendo, não há porquê separar ortodontia de ortopedia, uma vez que a perfeita interdigitação dental, base de uma oclusão estável, só conseguimos com o uso de aparelhos fixos.


2) Marlos Loiola - Em relação a Ortodontia Lingual. Quais situações em que podemos empregá-la, tempo médio de tratamento, vantagens e desvantagens da técnica.

Prof. Vellini – Vejo, atualmente, a ortodontia lingual como um grande avanço da especialidade uma vez que, na sociedade moderna em que vivemos, a beleza tem assumido cada vez mais importância na vida pessoal, até mesmo no sentido de elevar sua auto estima. Por essa razão, profissionais de diversas áreas têm buscado soluções estéticas e cosméticas com o intuito de bem orientar seus tratamentos.

O número de pacientes adultos que procuram os consultórios para correção do posicionamento dental tem aumentado consideravelmente, surgindo a Ortodontia Lingual como uma opção bastante viável, por apresentar a possibilidade de colagem do aparelho fixo pelo lado interno da cavidade bucal (face palatina e lingual dos dentes), evitando-se, assim, o sorriso metálico. Novas tecnologias voltadas para o aperfeiçoamento dos braquetes linguais têm proporcionado um real conforto ao paciente sem prejuízo da dicção. Estudos realizados por fonoaudiologistas no Instituto Vellini, evidenciaram perfeita tolerância dos pacientes por esse tipo de aparelho, sejam eles colocados em adultos ou crianças.

A grande vantagem que vislumbro na ortodontia lingual relaciona-se à estética e ao tempo de tratamento que é consideravelmente diminuído quando comparado à ortodontia vestibular, ou seja, comum tempo médio de tratamento de doze meses. Não diria que há desvantagens em seu emprego, mas sim certa limitação relacionada fundamentalmente ao tamanho da coroa dental no sentido cervico-oclusal que, em alguns casos, por ser diminuto não permite a fixação dos braquetes. Como em todos os ramos da ortodontia, a aquisição de amplos conhecimentos biológicos e dedicado treinamento prático, são requisitos indispensáveis para a boa prática clínica especializada em aparelhos linguais.

Prof. Vellini com o grupo de Professores do Nucleo de Ortodontia Lingual do Instituto Vellini: Profª Rita de Cássia S. Baratela Thurler, Prof. Alexander Macedo e Profª Andreia Cotrim Ferreira


3) Marlos Loiola - O doutor é um desbravador de fronteiras no que se diz respeito a cursos. Como é lidar dia a dia com alunos ávidos por informações. E como está sendo a experiência de passar sua vivência para os colegas Portugueses (Assíduos leitores do nosso BLOG). Como anda a ortodontia por lá?

Prof. Vellini – Ensinar sempre foi meu ideal. E o faço com o máximo prazer e dedicação. Recebemos no Instituto Vellini, profissionais de todas as partes do mundo ávidos pelo saber ortodôntico, o que aumenta, em muito, a minha responsabilidade e a de toda equipe que dirijo. Daí procurarmos sempre estar constantemente atualizados nos vários campos da especialidade para que possamos transmitir as novidades mais recentes, quer na área tecnológica quanto científica. Entendemos que uma sólida formação biológica facilitará, e muito, ao aluno, diagnosticar e planejar os problemas oclusais mais freqüentes. “Pari passu”, um treinamento clínico bem orientado, alicerçado em princípios de biossegurança, de psicologia aplicada ao paciente, de ética e de uma biomecânica simples, mas eficiente, são condições imprescindíveis para uma correta prática clínica.

Ao ditar cursos aos irmãos portugueses, chamou-me a atenção sua profunda cultura, educação e facilidade de aprendizado, com certeza pela dedicação com que se houveram nas salas de aula ou nos ambientes clínicos. Senti, contudo, uma defasagem entre as técnicas utilizadas em Portugal quando comparadas às que adotamos no Brasil. Talvez seja esse fato devido ao célere avanço tecnológico em nosso país que nos obriga a estar constantemente atualizando conhecimentos na área.

Uma boa noticia aos amigos Portugueses é que apartir de fevereiro de 2010 ministraremos no Centro Universitarios de João Pessoa, na Paraiba, Ciclos de formação avançada, os mesmos ministrados em São Paulo. Desta maneira, eles poderão além de realizar um treinamento intensivo, aproveitar as maravilhas do litoral nordestino.

4) Marlos Loiola - Por falar nisso, o que o senhor acha da atual situação da Ortodontia aqui no Brasil?

Prof. Vellini – Vejo a atual situação da Ortodontia no Brasil com bons olhos. Ela está hoje no início de grandes transformações tanto sob os aspectos tecnológicos quanto demográficos. As exigências dos pacientes por bons tratamentos certamente eliminará os profissionais menos preparados. A evolução dos aparelhos ortodônticos fará com que o tratamento se estenda a um maior número de pessoas exigindo dos ortodontistas atualizarem-se em técnicas de grande eficiência. A indústria se interessará em produzir, aumentando a disponibilidade de recursos terapêuticos o que por certo tornará mais em conta o material a ser adquirido pelo profissional. Enfim, todos serão beneficiados: pacientes, ortodontistas e industriais.

5) Marlos Loiola - Conheço bem o seu site, muito bem explicativo e com muitas informações, gostaria que o doutor falasse um pouco do mesmo, sobre os fóruns e discussões de casos clínicos.

Prof. Vellini – Com o entusiasmo que sempre nos caracterizou há algum tempo nós temos nos dedicado à difusão de conhecimentos com a utilização da Internet, com cursos virtuais, semipresenciais, alcançando profissionais não somente das distintas regiões do Brasil, que sem este recurso teriam dificuldades para sua atualização, como também alunos da América Latina (Venezuela, Chile, Peru, Bolívia, Colômbia, Uruguai) e Europa (Portugal e Espanha).

Fomos um dos precursores do módulo de discussão de casos clínicos a distância, sendo que esta proposta se insere em um plano mais amplo de ensino em Teleodontologia. Trata-se de uma nova forma de educação continuada, que cria um espaço de debates com colegas da área ortodôntica, rompendo o seu isolamento profissional. O objetivo é discutir o diagnóstico e o planejamento de casos clínicos complexos que muitas vezes necessitam de um debate mais aprofundado para a sua solução.

Sem sombra de dúvidas, cada dia eu fico mais surpreso com as possibilidades da comunicação. Discutimos casos clínicos com um colega, em particular, ou com grupos de estudos de distintas regiões geográficas, como se estivéssemos todos sentados na mesma sala de aula.

Estamos agora avançando em nosso projeto de Teleodontologia; nosso Instituto, em parceria com o Grupo CINETVNET, tem realizado a transmissão de videoconferências para congressos ou pequenos grupos de estudos. Isto possibilita uma grande economia de tempo, evitando a dificuldade de agenda e o deslocamento físico de renomados professores para um local especial, tendo ainda a vantagem dos participantes acessarem nosso Portal para rever mais uma vez o conteúdo transmitido.




Videoconferencia Transmitida para o Centro de Estudos Santa Barbara, em Maracay – Venezuela, coordenado pela Profa. Marisela Gonzales de Bello


6) Marlos Loiola - Com relação aos cursos dados aqui no Brasil gostaria que o doutor falasse um pouco deles, inclusive sobre o mestrado realizado na UNICID.

Prof. Vellini – Há mais de três décadas preparo profissionais para o competitivo mercado de trabalho. E os preparo bem. Isso por que tenho uma filosofia de ensino que mostra ao alunado um caminho a seguir que, se trilhado com esmero e dedicação, o conduzirá sucesso. Nenhum aluno nosso inicia a carreira de ortodontista sem um prévio treinamento básico, adquirido em aulas teóricas, seminários, debates, leitura orientada, etc. e um adestramento de suas habilidades em simuladores. A partir daí é que estará apto a se especializar voltando-se para as atividades clínicas ou aprofundando seus estudos em um curso de Mestrado para seguir a carreira do magistério. Mesmo assim, constantemente organizamos Ciclos de Formação Avançada, como intuito de manter os colegas a par das últimas novidades no campo da ortodontia.


Formatura da 1ª. Turma de Especialização do Instituto Prof. Flávio Vellini (junho-2008)



Formatura da 2ª. Turma de Especialização do Instituto Prof. Flávio Vellini (junho-2009)

Com onze turmas de Mestres formados pela Universidade Cidade de São Paulo, estamos no momento abrindo vagas para a décima segunda, sempre procurando incutir no aluno a idéia que a educação por ele recebida na escola nada mais é do que um curso sobre a vida, cujo trabalho de alguns anos sob a orientação de professores é apenas uma preparação, como nos ensinou Willian Osler.

7) Marlos Loiola - Doutor Vellini, gostaria que o senhor ficasse a vontade para fazer a as considerações finais.

Prof. Vellini - Como mensagem a todos os colegas que estão se iniciando ou já praticam há algum tempo essa difícil, mas cativante especialidade, eu quero dizer que não parem de estudar. Especializem-se e mantenham-se atualizados, pois no futuro, só terão êxito aqueles profissionais que bem se prepararem.
PROF. DR FLÁVIO VELLINI-FERREIRA (SP)

- Doutor, Livre-Docente e Professor Associado pela USP.
- Coordenador do Curso de Mestrado em Ortodontia do Instituto Vellini
- Diretor do Centro de Treinamento Odontológico e Coordenador dos Cursos de Pós Graduação em Ortodontia do Instituto Prof. Flávio Vellini
- Member of the MBT Global Group

Autor do Livro ORTODONTIA -Diagnóstico e Planejamento Clínico Ed. Artes Médicas 6a. Edição e 2a. Edição em Espanhol.

Contatos: 55 11 2577-7842 55 11 3289-0307
vellini@vellini.com.br
Link do Instituto Vellini: