Neste artigo de 2009, publicado pela Revista CEFAC, pelos autores Adriano Marotta Araújo, Fernanda de Oliveira e Silva, Weber José da Silva Ursi, Eduardo César Werneck; do Curso deEspecialização do Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, IEPC, Cruzeiro, SP e da disciplina de Ortodontia da Universidade Estadual Paulista, UNESP, São José dos Campos, São Paulo. Realiza uma revisão sistemática da literatura para verificar a adaptação do paciente a diferentes dispositivos ortodônticos linguais e a influência desses dispositivos no conforto e na fala, principalmente.
Recentemente o número de pacientes desejando um tratamento ortodôntico aumentou consideravelmente. No entanto, adultos não tem boas reações em relação ao tratamento convencional, pois mesmo quando se utilizam bráquetes de porcelana ou derivados do plástico os fios permanecemà mostra e a estética fica prejudicada. A técnica lingual oferece a opção mais estética de tratamento ortodôntico, pois os bráquetes ficam invisíveis colados na superfície lingual dos dentes e os lábios não ficam protuberantes.
Apesar da grande vantagem estética, essa terapia possui também desvantagens, como: restrição no conforto oral, na fala, na higiene, pode causar irritações na língua, restrição no espaço da língua e dificuldades na alimentação.
Diversos dispositivos linguais têm sido descobertos e clinicamente usados particularmente em pacientes adultos. Sabe-se que quanto menor as dimensões dos dispositivos linguais menor os efeitos na articulação de palavras, no conforto oral, na mastigação, na restrição do espaço da língua e irritações em forma de lesões.
A técnica lingual foi descrita por Fujita K em 1979 para que o tratamento ortodôntico pudesse ser mais estético. No decorrer dos anos, diversos estudos foram realizados com intuito de verificar quais seriam as desvantagens desta técnica, já que a vantagem estética estava claramente definida.
O posicionamento dos bráquetes é outro fator de grande importância. Sabe-se que quanto mais próximo ao dente, menores são as desvantagens causadas pelos acessórios, mesmo quando se utilizao mesmo tipo de bráquete. A colagem indireta é significantemente mais precisa no posicionamento dos bráquetes do que a técnica indireta.
Diante da necessidade de um tratamento mais estético e confortável ao paciente, em 2003 um novo conceito de bráquetes linguais confeccionados por computador com individualização das bases, da posição de colagem e dos fios utilizados no tratamento ordodôntico foi apresentado. Assim, para cada dente é confeccionado um bráquete específico adaptado perfeitamente através de um software no computador. Após a moldagem e obtenção dos modelos de estudo faz-se uma representação completa tridimensional computadorizada através de um scanner de alta resolução que examina o modelo sob várias perspectivas. De acordo com o planejamento do caso, monta-se um set-up, ou seja, uma simulação da correção do posicionamento dentário final em modelos de gesso. Confecciona-se então uma basede bráquete individualizada para cada dente. O corpo do bráquete é desenhado livremente no computador,com perfil extremamente pequeno garantindo absoluto controle sobre o dente e facilitandoa ligação entre eles. Estes corpos dos bráquetes são adicionados ao set-up e à base de bráquete e são organizados de modo que os slots (canaletas) dos bráquetes fiquem alinhados. A altura vertical, a angulação e o torque são incorporados nos fios com o auxílio de um robô.
Equipamentos de rápida prototipagem são usados para transformar os bráquetes virtuais em um análogo de cera e, então, em um produto final com uma dureza excepcional composto com uma ligade ouro. Os bráquetes podem ser colados diretamente sobre os dentes, mas o ideal é fazê-lo de forma indireta através do molde de silicone. Esse sistema de bráquetes melhorou três principais desvantagens relacionadas aos pré-fabricados: a dificuldade de colagem e recolagem dos bráquetes, problemas no processo de finalização e desconforto do paciente.
Em 2005 bráquetes linguais pré-fabricados e individualizados foram comparados em relação ao conforto oral, fala, mastigação e higiene oral e verificou-se que, quando individualizados, os bráquetes apresentam significativamente menos problemas com lesões e restrições no espaço da língua e, consequentemente, menos alterações na fala e um menor período de adaptação comparado ao grupo com bráquetes pré-fabricados.
CONCLUSÃO
Os bráquetes individualizados lançados recentemente ainda não possuem uma quantidade significativa de trabalhos padronizados, porém, a literatura atual suporta que essa nova geração de bráquetes lingual proporciona maior conforto e facilidade na fonação quando comparados com os bráquetes tradicionais da técnica lingual.
O sucesso na terapia com o aparelho lingual requer considerável atenção tanto por parte do ortodontista e paciente, como também o auxílio de um especialista em motricidade orofacial, principalmente nas primeiras consultas. Não há razão para se contra-indicar o aparelho lingual para nenhum paciente. Os mesmos devem ser informados do potencial de restrição do conforto oral, articulação de palavras, mastigação e higiene oral independentedo sistema de bráquetes a serem utilizados.
Link do artigo na integra via Scielo:
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