Pensamento da Semana

"Tudo é loucura ou sonho no começo. Nada do que o homem fez no mundo teve início de outra maneira, mas tantos sonhos já se realizaram que não temos o direito de duvidar de nenhum."

Monteiro Lobato

Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico: O terceiro Olho no diagnóstico e planejamento do tratamento

Neste artigo de 2011, publicado pelo Virtual Journal of Orthodontics, pelos autores Dr. Vishal Seth. Dr. Prasanth Kamath, Dr. Venkatesh, Dr. Renu Prasad. Dr. Vishwanath, do Department of Orthodontics, Syamala Reddy Dental College, Main Road, Marathalli, Munekolala Bangalore - Karnataka - India. Mostra as aplicações da tomografia Cone-Beam na rotina clinica do Especialista em Ortodontia. 

O tratamento ortodôntico em pacientes adultos com complexos problemas dentários é realizado por equipes interdisciplinares, onde diferentes especialistas da área odontologica tem que gerenciar uma grande quantidade de informações. Em tais casos complicados boas ferramentas de diagnóstico e facilidade na comunicação são essenciais.

A ciência da computação tem um impacto crescente em quase todos os aspectos da prática ortodôntica, como na pesquisa e educação. Na última década, a tecnologia denominada "tomografia computadorizada por feixe cônico" (CBCT) tem evoluído, o que permite a  visualização 3-D do complexo bucomaxilofacial de qualquer plano.Com o desenvolvimento da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico, houve uma drástica redução na exposição à radiação para o paciente, o que permite seu uso com segurança para a obtenção de imagens tridimensionais das estruturas craniofaciais.

Isso permite que o Ortodontista visualize os tecidos moles e duros da região craniofacial partir de múltiplas perspectivas, o que pode ter amplas implicações no planejamento do tratamento em ortodontia e cirurgia ortognática.

Este trabalho discute em detalhes os princípios da tomografia computadorizada Cone Beam e suas aplicações no campo da ortodontia.

Link do artigo na integra via VJO:

http://www.vjo.it/wp-content/uploads/2010/09/conebeam.pdf

Pensamento da Semana

"A força não provém da capacidade física e sim de uma vontade indomável."

Mahatma Gandhi

Comparação do atrito estático no design de um Slot modificado em braquetes convencionais e autoligados

Neste artigo de 2013, publicado pelo  Journal of Applied Oral Science, pelos autores Raquel Morais CASTRO, Perrin SMITH NETO, Martinho Campolina Rebello HORTA, Matheus Melo PITHON, Dauro Douglas OLIVEIRA, do Departamento de Ortodontia da Potifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Belo Horizonte, Departmento de Odontologia, otifícia Universidade Católica de Minas Gerais,  Belo Horizonte, Departamento de Ortodontia, Universidade Estadual do Sudoeste – UESB, Jequié. Mostra um estudo realizado com o objetivo de comparar o atrito entre três tipos de braquetes ortodonticos.

Este teve o objetivo de comparar as forças de atrito estáticas geradas na interface braquete / fio braquetes de aço inoxidável com diferentes geometrias e angulações, combinados com fios ortodônticos de diâmetros diferentes.

As forças de atrito foram avaliados com três diferentes tipos de braquetes metálicos: um autoligável passivo  ​​(SmartClipTM, 3M/Unitek, Monrovia, EUA),  um com o designde  Slot modificada (Mini Uni Twin TM, 3M/Unitek, Monrovia, EUA) e um convencional (Kirium, Abzil, São José do Rio Preto, Brasil). As amostras foram montadas em um dispositivo de teste com três diferentes inclinações e testados com fios de fios de aço inoxidável 0,014 "e 0,018"  (American Orthodontics, Sheboygan, EUA). A força de atrito estático foi medido utilizando uma máquina universal de ensaios (DL 500, EMIC ®, São José dos Pinhais, Brasil), com uma velocidade de 1 mm / min. A análise estatística foi realizada por ANOVA de duas vias seguida pelo teste post hoc de Bonferroni.

Houve uma diferença significativa no atrito estático quando os três tipos de braquetes foram testados com o mesmo tamanho do fio. O diâmetro do fio influenciou o atrito apenas quando os braquetes estavam numa angulação de 10 °. A angulação influenciou o atrito quando os braquetes foram preenchidos com o fio 0,018".

Os autores concluíram que os braquetes com design do Slot modificado apresentaram valores de força de atrito estático intermediários entre os braquetes convencionais e autoligáveis ​​testados.

Link do artigo na integra via Scielo:

http://www.scielo.br/pdf/jaos/v21n4/1678-7757-jaos-21-4-0314.pdf

Estudo através de tomografia (CBCT) das alterações esqueléticas após a expansão rápida da maxila no aumento do comprimento do arco com um aparelho disjuntor cimentado com bandas e fixados com faixas acrílicas.

Neste artigo de 2013, publicado pela Angle Orthodontist, pelos autores Ryuzo Kanomi; Toru Deguchi; Eriko Kakuno; Teruko Takano-Yamamoto; W. Eugene Roberts; Da Division of Orthodontics, Tohoku University Graduate School of Dentistry, Sendai-City, Miyagi, Japan; Division of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Tohoku University Graduate School of Dentistry, Sendai-City, Miyagi, Japan e da Mechanical Engineering, Indiana University and Purdue University at Indianapolis, Indianapolis. Mostra um estudo com tomografias em pacientes submetidos a expansão rápida da maxila com dois tipos de aparelhos e diversas faixas etárias.

O estudo foi realizado como o objetivo de avaliar a resposta tridimensional (3D) esquelética de 5 mm de expansão rápida da maxila (ERM) em crianças em crescimento (6-15 anos) com deficiência de largura maxilar e apinhamento, até a normalização.

Um aparelho colado foi usado antes da erupção dos primeiros pré-molares superiores (Mx4s), e um dispositivo com bandas foi usado depois. Uma amostra consecutiva de 89 pacientes (29 meninos e 60 meninas) de uma odontopediatra e ortodontista, foram divididas em quatro grupos: 1) 6-8 anos (n = 26), 2) 9-11 anos de idade com Mx4s inclusos (n = 21), 3) 9-11 anos com Mx4s eclodiram (n = 23), e 4) 12-15 anos (n = 19). Para todos os pacientes, a avaliação dos efeitos 3D dentários e esqueléticos foram realizados com tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT).

Para ambos os aparelhos em todos os pacientes, a CBCT confirmou um padrão triangular de expansão nos planos frontal e sagital. No geral, ambos os aparelhos produziram uma expansão maxilar significativa (0,80% da ativação de 5 mm), mas as crianças mais velhas mostraram uma resposta cada vez mais dental (menos esquelética). A comparação dos dois tipos de expansores na amostra de cruzamento, em crianças de 9-11 anos, mostrou que o RME colado produzido a expansão esquelética mais eficiente na amostra pré-adolescentes. A largura maxilar,  aumento no nível da sutura zygomatico-maxilar foi o melhor indicador para o desenvolvimento da circunferência do arco superior.

Os autores concluíram que utilização  de aparelhos expansores (colados RPE antes Mx4s entrar em erupção, e um dispositivo com bandas depois), indicados para o tratamento de ERM para todas as crianças de idade entre 6-15 anos.

Link do artigo na integra via Angle Orthodontist:

http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/082012-669.1

 

Pensamento da Semana

"Enquanto houver vontade de lutar haverá esperança de vencer."

Santo Agostinho

Encontro do Grupo NOC em Salvador - Prof. Dr. Alberto Consolaro

O grupo NOC - Núcleo de Odontologia Contemporânea - Unindo Idéias & Dentistas, está organizando seu 17º Encontro, no dia 15 de Outubro na Livraria Cultura do Shopping Salvador as 19:30, contará com a presença do Professor Dr. Alberto Consolaro, que lançará o seu livro "Queremos Saber". Imperdível !

Nossas congratulações a todos os membros deste grupo, que  vieram acrescentar e muito na nossa profissão ....

Maiores Informações:

http://www.gruponoc.com.br/encontro/

Curso Avançado para Especialistas em Ortodontia - 2014

Reserva de vaga para a próxima turma:

http://www.ortodontiacontemporanea-academia.com/inscricoes.asp

4º Modulo da Academia da Ortodontia Contemporânea - Curso Avançado para Especialistas

Foi um módulo espetacular, os especialistas em Ortodontia, e alunos do Curso Avançado da Academia da Ortodontia Contemporânea, tiveram a oportunidade de aprimorar seus conhecimentos sobre a otimização e uso dos fios Ortodonticos clássicos e contemporâneos, e muito conhecimento teórico e prático adquirido no campo da cirurgia Ortognática. 

Professor Dr. Júlio Gurgel - Fios Ortodonticos como melhor utilizar ?

Professor Dr. Joaquim Dultra - Utilização do Software Dolphing no planejamento Orto-Cirurgico

Professor Dr. Roberto Macoto - Um novo método para o diagnostico e tratamento das deformidades dento esqueletais

Professor Dr. Daniel Rodrigues - Particularidades do Preparo Ortodontico para Cirurgia Ortognática e Apnéia do Sono - O que o Ortodontista deveria saber.

Professor Dr. Gustavo Mascarenhas - Dificuldades Ortodonticas e estéticas x Resoluções Cirurgicas

Hands On de Cirurgia de modelos e Traçado Predictivo com os Professores Drs. Gustavo Mascarenhas e Daniel Rodrigues

Reserva de vaga para a turma de 2014 da Academia da Ortodontia Contemporânea: 

http://www.ortodontiacontemporanea-academia.com/inscricoes.asp

Entrevista exclusiva com Dr. Maurício Casa

Dr. Mauricio Casa

Doutor em Ciências pela Universidade de São Paulo

Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial

Diretor Clínico da Align Tecnology do Brasil

Olá amigos do Ortodontia Contemporânea ! Publicamos hoje uma entrevista cedida pelo Dr. Maurício Casa que fala sobre o sistema invisalign e suas perspectivas para o futuro. Não percam!

Não deixem de compartilhar esta entrevista e comentar suas impressões e opiniões. Isso é muito importante para nós!

Um abraço a todos!

Wendel Shibasaki - Iniciando, gostaria que fizesse um resumo das sua formação e suas atividades acadêmicas.

Dr. Maurício Casa - Me graduei em odontologia em 1990 pela Universidade de Santo Amaro (UNISA). Seguindo a orientação e caminho de meu pai decidi ser ortodontista, fiz o curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial na Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas (APCD) Central, curso o qual fiquei como professor assistente por 10 anos. A vontade de ser pesquisador me levou até o departamento de histologia na Universidade de São Paulo (USP) o qual obtive o doutorado em Ciências, mas decidi abrir mão da pesquisa em 2002 em troca de um grande desafio, ser diretor clínico da Align Technology do Brasil, empresa que distribui Invisalign no território brasileiro. O trabalho com um novo conceito em ortodontia, quebrando paradigmas, lidando diariamente com preconceitos e tirando o ortodontista de sua zona de conforto foi e ainda é um grande desafio e prazer para mim.  

Wendel Shibasaki -  Como foi seu primeiro contato com a Align?

Dr. Maurício Casa -  No final de 2001 tive meu primeiro contato com os diretores da empresa aqui no Brasil, como a empresa ainda estava se estruturando, este primeiro contato gerou muitas dúvidas e falta de entendimento de como funcionaria este produto no Brasil. Nenhum dos diretores conhecia tecnicamente o produto e a dúvida sobre sua eficiência era o que nos preocupava. Logo após este contato li os escassos artigos científicos e comecei a entender o propósito do sistema. Entendi que a peça chave no planejamento e na condução do caso era o ortodontista, o que mudou minha visão em relação a este novo produto e fez acreditar que teria futuro.

Wendel Shibasaki -  Há quanto tempo o sistema Invisalign foi criado e há quanto tempo está disponível no Brasil?

Dr. Maurício Casa -  Invisalign começou a ser oferecido aos doutores americanos em 1997, e em 2001 a Align Technology se tornou uma empresa de capital aberto e começou expandir seu mercado para todo o mundo, Austrália, Europa e America Latina. No Brasil a operação teve início em 2002.

Wendel Shibasaki -  A Align está presente em diversos países. Cada região tem suas próprias necessidades e potenciais. O que a Align muda ou pode mudar para atingir mercados emergentes e até mesmo mercados menores, como a África?

Dr. Maurício Casa -  A Align tem que se adaptar para cada mercado, cada região apresenta empresas reguladoras e taxação alfandegária específicas e também a ortodontia é aplicada de forma diferente em cada área. Como o processo de manufatura e logística é todo centralizado algumas limitações e/ou maneiras de atuar podem divergir em regiões.

Wendel Shibasaki -  A possibilidade de simular o tratamento virtualmente com o ClinCheck dá ao ortodontista a possibilidade de errar várias vezes até acertar, antes mesmo de iniciar o tratamento real. O Senhor acredita que isto será visto futuramente como uma revolução do planejamento ortodôntico?

Dr. Maurício Casa -  O setup de ClinCheck, sim, é a grande revolução na ortodontia. Funciona como se fosse um setup de modelo de gesso, mas com uma precisão altíssima. Para casos limítrofes podemos criar diversas simulações de tratamento, ajudando no planejamento do caso. Quando planejamos um tratamento virtual podemos colocar nosso conhecimento e experiência em cada passo do tratamento. Por exemplo, se desejo alinhar o arco inferior sem vestibularização de incisivos posso verificar isto com alto detalhamento analisando as imagens inicial e final de sobreposição.  

No futuro penso que um programa de ClinCheck melhorado no qual tivéssemos a associação das alterações do tecido mole e com medidas cefalométricas poderia se tornar fundamental para auxiliar o diagnóstico e traçar a conduta de tratamento em todos os tipos de pacientes ortodônticos independente da técnica utilizada.

Wendel Shibasaki -  Nos parece que após os estudos e aparelho de Dr. Andrews (Técnica StraightWire) esta é a maior alteração no modo como vemos a biomecânica na ortodontia. Poderia nos explicar a biomecânica do sistema Invisalign e quais os recursos para ampliar as possibilidades de movimento?

Dr. Maurício Casa -  A biomecânica do Invisalign é baseada em incrementos muito sutis de movimentação dentária. O movimento ocorre à custa de uma série de alinhadores que são utilizados e trocados a cada 2 semanas e a pequena diferença de forma de cada alinhador da série proporciona a movimentação dentária desejada. A quantidade de movimento, torque, angulação e momento deste pode ser individualmente estipulado pelo o ortodontista conforme sua experiência.

Para auxiliar determinados movimentos com Invisalign são colocados Attachments (botões de resina), ou Power Ridges (ranhuras nos alinhadores). Estes ajudam a movimentação em determinadas situações que são mais difíceis de atingir com alinhadores somente, como por exemplo, em certos movimentos de extrusão, rotação, torque e angulação. Os attachments atuais têm uma face pré-ativada que libera uma força controlada.

Desde de 2010 os Attachments e Power Ridges são baseados em "Smart Force", este é fundamentado em pesquisas de biomecânica de movimentação dos alinhadores, esta biomecânica feita a partir de simulações virtuais e depois testados em um aparelho de validação física. Portanto, cada movimento dentário individual é monitorado por um programa que identifica a largura, altura, o longo eixo do dente e o movimento em questão e se necessário o programa irá colocar um Attachment ou Power Ridge para auxiliar determinado movimento. Desde 2009 a Align tem lançado pelo menos duas inovações por semestre, portanto ano a ano temos visto uma crescente melhora em eficiência e em resultados clínicos, possibilitando o tratamento de casos mais complexos.

  

Wendel Shibasaki - Os alinhadores são trocados a cada duas semanas na técnica recomendada pela Align. Os protocolos usuais de atendimento ortodôntico preconizam o mínimo de 3 semanas de intervalo entre as ativações, a título de tempo para reparação tecidual. O que faz o sistema Invisalign mais rápido?

Dr. Maurício Casa -  Conceitos de ativação de aparelhos ortodônticos há muito tempo se baseiam em resultados de reparação tecidual com base em pesquisas da década de 60, principalmente com uso de força intermitentes e fios de aço inoxidável. Com o surgimento de fios de liga de níquel-titânio e pesquisas com força contínua é comprovado que mesmo com este tipo força contínua aplicada ao tecido periodontal é possível uma movimentação dentária com reparação tecidual e sem prejuízo ao tecido dentário.

A Align pesquisou grande variedade de movimentos e tempo de troca de alinhadores e concluiu que o melhor resultado clínico é atingido com a troca de alinhadores a cada duas semanas. Podemos notar em relatos de casos clínicos na literatura, assim com em nossa clínica que dificilmente deparamos com arredondamento apical evidenciado movimentos com forças ideais.      

Wendel Shibasaki -  Como diretor clínico da Align no Brasil e como ortodontista, para onde aponta a linha de desenvolvimento da técnica com o Invisalign?  

Dr. Maurício Casa -  Em abril de 2011 a Align adquiriu a Cadent http://www.cadentinc.com/index.html empresa Americana líder no setor de scaneamento intra-oral. Nos EUA já começaram a substituir as moldagens em PVs por este tipo de scaneamento, deixando o processo mais rápido e preciso.

A Align ano a ano tem apresentado melhores resultados clínicos. A evolução dos "Smart Force", protocolos de ClinCheck e a combinação de mini-implantes e/ou elásticos intermaxilares com Invisalign aponta um caminho para tratar quase todos os tipos de maloclusões com eficiência. 

Wendel Shibasaki -  O preço do sistema Invisalign é um fator que inviabiliza sua utilização em algumas regiões do Brasil?

Dr. Maurício Casa -  Nosso grande mercado está concentrado nas capitais, mas encontramos profissionais com um bom desempenho em cidades muito pequenas. Com quase 10 anos de experiência identificamos que quem limita a venda ao paciente não é a região e sim o próprio ortodontista que não sabe ou tem medo de valorizar seu próprio trabalho. Pelo menos de uma década e meia para cá, devido ao surgimento de convênios, excesso de cursos de pós-graduação e conseqüentemente muitos profissionais, o tratamento ortodôntico perdeu significantemente seu valor se compararmos com outras intervenções odontológicas. Podemos dizer que “nivelaram por baixo” a ortodontia. Para confirmar estes dados é muito simples, converse com seus colegas de outras especialidades, pergunte qual é o valor médio de implantes, próteses, facetas, reabilitação oral. Na maioria das vezes colegas me falam que após fazer esta rápida pesquisa viram que realmente o valor de seu tratamento estava defasado.

Podemos afirmar que Invisalign não é para todos, é um produto premium, mas quantas pessoas em sua família ou círculo social não aceitam usar bráquetes? Para estas pessoas o Invisalign pode ser a única opção para corrigir os dentes.    

Wendel Shibasaki -  Gostaria de deixar este espaço para que o doutor fique à vontade para finalizar e expor o que desejar.

Dr. Maurício Casa -  Invisalign é a grande revolução da ortodontia nos tempos atuais. A possibilidade de fazer um tratamento virtual é um caminho que não tem mais volta, pois é um processo muito vantajoso para o paciente, assim como para o ortodontista. O importante no entendimento do sistema Invisalign é que apesar deste ser feito com a mais alta tecnologia de imagens 3D o que conta é a capacidade e experiência do ortodontista diagnosticar e planejar um tratamento.

Em conclusão, vejo que bons resultados clínicos estão associados a um diagnóstico e planejamento correto.

Agradeço a oportunidade de apresentar esta nova possibilidade de tratamento ortodôntico.

Links relacionados: 

www.invisalign.com.br

Ortodontia Invisível

Artigo na Coluna OrtoTecnologia - Terapia BioCriativa Lingual

Saiu este mês na coluna OrtoTecnologia, da Revista da Sociedade Paulista de Ortodontia, mais um artigo que descreve a Terapia BioCriativa, criada e desenvolvida em Seul - Coreia do Sul, pelos Professores Drs. Kyu-Rhim Chung e Seong-Hun Kim. 

Filosofia baseada numa biomecânica associada a varias modalidades de ancoragens esqueléticas e em algumas situações a procedimentos cirúrgicos voltados ao tratamento acelerado em pacientes adultos. A grande satisfação foi poder contar mais uma vez com a colaboração dos autores e desenvolvedores da técnica, que disponibilizaram um caso clinico para ilustrar o artigo. 

Autores do Artigo: Terapia BioCriativa Lingual

Com foco voltado a novas tendencias, protocolos de tratamento, protocolos de diagnóstico e planejamento, entre outras possibilidade ligadas a Ortodontia Contemporânea, a coluna OrtoTecnologia da Revista da SPO, vem mês após mês compartilhando com os leitores da revista estas possibilidades. 

Diversos artigos sobre a Terapia BioCriativa vem sendo publicados em inúmeros periódicos científicos ao redor do mundo, inclusive um foi classificado como o destaque da edição de setembro de 2013, pelo American Journal of Orthodontics and Dentalfacial Orthopedics. Assistam o vídeo abaixo postado pelo AJODO e apresentado pelo próprio pesquisador e autor do artigo, Professor Dr. Seong-Hun Kim.

Link deste artigo via AJODO:

http://www.ajodo.org/article/PIIS0889540613005672/abstract

Link da revista SPO:

http://www.ortociencia.com.br/